常见骨肿瘤影像诊断.ppt

女，46岁，颅骨、肋骨、右肱骨多发性骨髓瘤。单发性溶骨性骨髓瘤男53，左坐骨耻骨单发溶骨型骨髓瘤左锁骨单发溶骨性骨髓瘤

男50，24年前软骨瘤手术，近日肿块发展迅速，疼痛明显。病理：右胫腓骨上段软骨瘤恶变为软骨肉瘤鉴别诊断中央型软骨肉瘤如仅限于干骺端而无钙化时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别，巨细胞瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局部炎症及全身症状。有大量钙化、骨化的软骨肉瘤，须与硬化型骨肉瘤鉴别，前者以环状钙化为主，骨膜反应少，软组织肿块可有薄层骨化包壳；后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变。软骨肉瘤需与成骨型骨肉瘤鉴别。有环状钙化，骨膜反应少。软骨肉瘤需与骨肉瘤鉴别。有大量环状钙化，骨膜反应少。软组织肿块外见薄层骨化包壳。男性，右上臂包块20年，无疼痛，近日肿块发展迅速，疼痛明显。颈5、6椎体软骨肉瘤病史:

男性69岁，颈部不适伴疼痛2年，左上肢麻痛触及肿块2月余。颈5、6椎体软骨肉瘤病史:

男18,颈5-胸2软骨肉瘤术后复发透明细胞软骨肉瘤念奴娇

赤壁怀古

大江东去，浪掏尽、千古风流人物。故垒西边，人道是、三国周郎赤壁。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。遥想公瑾当年，小乔初嫁了，雄姿英发。羽扇纶巾，谈笑间、强虏灰飞烟灭。故国神游，多情应笑我，早生华发。人间如梦，一尊还酹江月。多发性骨髓瘤

（MultipleMyeloma）起源于骨髓原始网状细胞。分型：（1）X线分单发、多发和骨髓外三型。（2）免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为IgG，IgA，IgD和BJ等型。病理（pathology）1、肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。2、光镜下瘤细胞有①小细胞型：分化较好，似浆细胞。②大细胞型：分化较差，似网状细胞。临床表现1、发病：占恶性骨肿瘤6%。多见于40岁以上，男为女2倍。好发于红骨髓存在部位。2、症状及体征：（1）骨骼（痛、骨折、软块）。（2）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（3）神经系（痛和截瘫）。（4）其它尚有发烧及感染等。3、化验：（1）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法70~80%阳性）。（3）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊10%）。4、病程及预后：（1）瘤细胞分化好者，病程长，预后较好；反之不好。（2）按免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ及IgA较差，IgG较好。放射学表现1、正常：约占10%。因骨皮质未受侵或病灶太小（5mm）。2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。放射学表现3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。4、骨质硬化：少见。四种形态（斑点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。多发性骨髓瘤

骨质疏松3个月后腰4压缩多发性骨髓瘤

（穿凿样骨质破坏）多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏多发性骨髓瘤

虫蚀及穿凿破坏蛋壳及穿凿破坏多发性骨髓瘤：硬化及破坏多发性骨髓瘤：骨硬化多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤男，61岁。全身疼痛伴体重下降。多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发性骨髓瘤男，63岁，头、骨盆、肋骨、股骨多发性骨髓瘤锁骨尤文肉瘤右侧锁骨慢性骨髓炎鉴别诊断

（Differentialdiagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全身消耗症状较明显。鉴别诊断

（Differentialdiagnosis）2、骨肉瘤3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等4、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤

干骺周围型治疗后硬化急性骨髓炎慢性骨髓炎水调歌头

丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，作此篇，兼怀子由。明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间？转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。软骨肉瘤

（chondrosarcoma)起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肉瘤