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实验室检查系血液病诊断的重要环节。由于现代实验技术的发展，检查方法日趋增多，但临

床医师首先必须重视询问病史，详细体检，在这些资料基础上，运用专业知识，做出判断分

析，再选择必要的检查以明确诊断。一位好的临床医师应该是能运用最恰当的检验作出诊断，

而不是检查越多越好。其次必须正确对待高、精仪器和简单检验方法之间的关系。目前我国

国力仍有限，不可能在多数医院都配备高级的自动分析仪、流式细胞仪等，而正确诊断也并

此不可。第三，必须正确对待体外实验和体内实际情况的关系，紧密结合临床。第四，

要认识到某些重要学科，如免疫学、分子生物学的发展，使某些检查不仅是诊断手段，而且

是研究病因、发病机制的重要手段，例如血友病A患者的不同临床表现与Ⅷ因子基因的不

同缺陷类型有关，通过借鉴边缘学科的检测手段，使我们对临床现象有更科学的认识，借助

实验检测技术的发展，不断提高临床水平，更好地为患者服务。

一、一般血液检查外周血细胞质和量的改变，常可反映骨髓造血病理变化。高质量的血常

规检查，不但可为临床医师提供进一步检查的线索，有时甚至为某些血液病的诊断提供重要

的依据。因此，外周血的一般检查被视为血液病诊断不可缺少的实验手段。

近年来，血液分析仪已基本取代传统的人工显微镜计数法进行血常规检测，这类仪器可同时

测出红细胞总数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）、血细胞比容（Hct）、红细胞分布宽度（R

DW）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCH

C）、血小板总数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、白细胞

总数（WBC）、白细胞分类计数（DC），有的仪器尚可检测网织红细胞计数（Ret）。

上述仪器虽可提供多项指标，但对白细胞、红细胞及血小板形态病理变化的分析仍需经涂片

染色显微镜检查确立。

1、红细胞及血红蛋白数量的改变贫血时红细胞及血红蛋白数量减少；相反，红细胞增多

性疾病时则红细胞及血红蛋白值增高。

2、红细胞形态改变小红细胞多见于缺铁性贫血；大红细胞见于巨幼细胞贫血；球形红细

胞增多见于遗传性球形红细胞增多症；靶形红细胞增多见于珠蛋白生成障碍性贫血（又称“地

中海”贫血）；泪滴状红细胞见于骨髓纤维化；盔形、三角形红细胞见于微血管病性溶血性

贫血。缗线状红细胞见于多发性骨髓瘤等。

3、白细胞数量及形态改变中性粒细胞增多见于类白血病反应、白血病、特别是慢性粒细

胞白血病时粒细胞显著增多；中性粒细胞减少见于粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、非白血性

白血病、骨髓增生异常综合征、脾功能亢进等；嗜酸、嗜碱粒细胞增多见于嗜酸性细胞增多

症、慢性粒细胞白血病等；单核细胞增多见于单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期；中

性粒细胞核左移指血象中杆状核＞6%~25%，并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，见

于类白血病反应；核右移指中性粒细胞核分叶在5叶以上的中性粒细胞＞5%，见于巨幼细

胞贫血等。

4、血小板数量及形态改变血小板减少见于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白

血病、弥散性血管内凝血等；血小板增多见于骨髓增生性疾病、急性大出血、脾切除术后。

5、全血细胞减少指血象中中性粒细胞、红细胞、血小板均减少，常见于再生障碍性贫血、

急性非白血性白血病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠血红蛋白尿症、恶性组织细胞病、

脾功能亢进等。

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二、骨髓检查

(一)骨髓涂片检查骨髓涂片检查主要用于：①诊断血液系统疾病，对于白血病、再障、多

发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血等的诊断有重要意义；②帮助诊断某些代谢障碍性疾病，如戈谢

病、尼曼-匹克病，于骨髓涂片中找到特殊细胞即可确诊；③诊断原发性或转移癌；④诊断