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第四章内分泌内科

第一节基础理论

一、内分泌器官和组织的解剖、组织胚胎

(一)下丘脑

下丘脑位于丘脑下部、间脑的最腹面，呈双侧对称结构，第三脑室将其分为左右两半。其前方为视交叉，后方为乳头体及脑脚间窝，基底部为正中隆起，向下伸展通过垂体柄与垂体相连。正中隆起是下丘脑对垂体功能进行调节的最重要的部位。下丘脑各核群所合成、释放的各种促垂体因子均由此进入垂体，其内部有大量神经纤维，且有丰富的垂体门脉供血。下丘脑由前向后分为视上区、结节区和乳头区。视上区有视上核和室旁核，发出神经纤维组成视上(室旁)垂体束，到达垂体后叶。结节区有腹内侧核、背内侧核、漏斗核、结节外侧核等，发出神经纤维组成结节一漏斗束，终止于漏斗柄。下丘脑含有两个神经分泌系统：大细胞性神经分泌系统，位于视上核和室旁核，前者主要分泌抗利尿激素，后者主要产生催产素，激素储存在垂体后叶。

(二)垂体

垂体位于颅骨蝶鞍垂体窝内，由腺垂体和神经垂体两部分组成，为椭圆形小体，重约O．5g。腺垂体居前，神经垂体居后，表面包以结缔组织被膜。神经垂体分为神经部和漏斗两部分，漏斗与下丘脑相连，包括漏斗柄和正中隆起。腺垂体分为远侧部、中间部和结节部三部分。腺垂体的远侧部又称垂体前叶，神经垂体的神经部和腺垂体的中间部合称垂体后叶。

垂体前叶腺细胞都含有颗粒，根据其着色反应，分为嗜色性颗粒细胞和嫌色性颗粒细胞。嗜色细胞又分为嗜酸性细胞和嗜碱性细胞，前者可分泌生长激素和催乳素，后者产生促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素。

腺垂体主要由大脑基底动脉环发出的垂体上动脉供血。垂体上动脉从结节部上端伸入神经垂体的漏斗，在该处分支并吻合形成第一级毛细血管网。这些毛细血管网于结节部汇集形成数条垂体门微静脉，后者下行进入远侧部，再度分支并吻合，形成第二级毛细血管网。垂体门微静脉及其两端的毛细血管网共同构成垂体门脉系统。

(三)甲状腺

甲状腺呈“H”形，分左右两个侧叶，中间以岬部相连，附着在喉及气管起始部两侧。成人甲状腺总重量约20～30g。侧叶呈锥形，尖端向上，起自甲状软骨中部，下端至第5、6气管软骨环。每个侧叶约长4～5cm，宽2～2.5cm，厚2～3．5cm。侧叶的浅面为舌骨下诸肌，内侧面与环状软骨、气管壁、咽和食管相邻，后侧与颈总动脉、甲状腺下动脉、甲状旁腺和颈交感神经相邻。甲状腺峡部位于第2～4气管软骨环的前面，宽约2cm。有的自峡部向上伸出一个锥体叶，长短不一，是甲状舌骨的残余物。此锥叶如向下肿大，伸入纵隔即形成胸骨后甲状腺肿。甲状腺血供丰富，由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供给营养，有时还有甲状腺最下动脉。而静脉回流形成甲状腺上、中、下静脉，分别汇入颈内静脉和无名静脉。甲状腺的淋巴分别注入颈深淋巴结、气管旁淋巴结和前纵隔淋巴结。分布于甲状腺的神经有以下两种：交感神经纤维，来自颈上和颈中交感神经节，纤维在甲状腺上、下动脉周围形成纤维网，随血管进入腺体，调节血管收缩；副交感神经纤维，来自迷走神经，经喉返神经及喉上神经进入腺体。

人的甲状腺组织始发于胚胎期第3周，由侧咽囊的一些细胞突起形成。大约在妊娠第10周时，胎儿的甲状腺开始具备了对碘的浓集和有机化的能力。

甲状腺的组织结构包括滤泡和滤泡间组织。滤泡是甲状腺的结构和功能单位，呈球形、卵圆形，直径介于0．25～O．5mm。滤泡壁由单层立方上皮细胞组成，滤泡腔内充满胶质，含有甲状腺激素。在滤泡之间为富有血管的疏松结缔组织，含有滤泡间细胞和滤泡旁细胞，后者分泌的降钙素与钙磷代谢有关。

(四)甲状旁腺

甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺呈扁椭圆形，体积约为6mm×4mm×2mm，重量20～40mg。胚胎发生中，上甲状旁腺来自第四对鳃囊，下甲状旁腺来自第三对鳃囊，在发育过程中向下移动，最后定位在甲状腺背面。甲状旁腺实质内腺细胞排列成索团状，其间富含毛细血管。腺细胞包括主细胞和嗜酸性细胞，前者分泌甲状旁腺激素，后者功能不明。

(五)肾上腺

肾上腺位于脊椎之旁，两肾上端，左侧为半圆形，右侧为三角形。两个腺体合在一起，总重量为8～13g。肾上腺由外层皮质和内层髓质组成。从胚胎发生上看，皮质来源于中胚层，髓质的嗜铬细胞来自外胚层。胚胎3～4个月时，肾上腺比肾脏还大，后来变得与肾脏等大，以后肾上腺体积比例逐渐缩小。新生儿出世时，肾上腺约为肾脏的1／3大小，重量约为6g，其中皮质占绝大部分，髓质很少。在以后的一年里，皮质比例逐渐缩小，髓质逐渐增多。整个腺体的绝对重量亦增加，至成人时为10～15g。肾上腺的神经很丰富，发自内脏大、