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病毒性肝炎张家口妇幼保健院 王淑芳病毒性肝炎专业培训第1页

肝炎,由各种病因引发肝脏炎症病变病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见药品性肝炎:抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药品等其它病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等本身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物中毒:四氯化碳、二甲苯、二恶英等其它:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等病毒性肝炎专业培训第2页

病毒性肝炎HAV（甲）HBV（乙）HCV（丙）HDV（丁）HEV（戊）病毒性肝炎专业培训第3页

发生人群发病特点预后甲型肝炎儿童多见黄疸型较多好丙球有效乙型肝炎成人多见无黄疸型多90％可治愈丙球无效丙型肝炎成人多见黄疸和转氨酶发生率较乙肝低50％慢性化丁型肝炎发生在HBsAg阳性者可与乙肝同时或重合感染加重病情易转为重肝戊型肝炎成人多见瘀胆症状较重好但孕妇死亡率达10－30％五种急性肝炎特点病毒性肝炎专业培训第4页

一、病原学HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒病毒性肝炎专业培训第5页

Dane颗粒（完整病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）病毒性肝炎专业培训第6页

HBV感染过程病原学cccDNA-共价闭合环状DNA病毒性肝炎专业培训第7页

HBV基因组结构病原学病毒性肝炎专业培训第8页

HBV含4个部分重合开放读码框(ORF)，即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本关键开启子(BCP)变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可造成隐匿性HBV感染,HBsAg阴性病原学病毒性肝炎专业培训第9页

依据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，当前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不一样亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B.C基因型是否影响核苷类似物疗效还未确定准种：以一优势株为主相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV病原学病毒性肝炎专业培训第10页

乙型肝炎流行病学病毒性肝炎专业培训第11页

全球HBV感染情况WHOandCDCfactsheets,availableatand全球约1/2人口生活在HBV高流行区全球60亿人口20亿人证实有HBV感染3~4亿人为慢性感染,占全球人口6%,其中亚洲占2/3,中国占1/325%~40%死于肝硬化和肝癌每年因乙肝死亡75万例病毒性肝炎专业培训第12页

全球既往HBV感染地域分布慢性感染流行率?8%2%~7%2%主要感染年纪幼儿期围产期和幼儿期成人既往感染流行率40%~90%16%~55%4%~15%CDC1991中低高病毒性肝炎专业培训第13页

HBV流行率地域分布江西山西重庆HBsAg流行率黑龙江吉林辽宁内蒙古北京天津河北山东江苏上海浙江台湾福建广东海南广西云南贵州四川西藏新疆青海甘肃宁夏陕西河南湖北湖南安徽1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查?8%2%~7%2%中低高病毒性肝炎专业培训第14页

乙型肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾1.2亿,达10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎专业培训第15页

HBV感染流行情况（总结）全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿中国HBV感染者:1.2亿,慢性乙型肝炎:3000万我国属HBV感染高流行区普通人群HBsAg阳性率为9.09%接种乙型肝炎疫苗人群4.51%未接种9.51%20%可发展为肝硬化1%－5%可发展为肝癌病毒性肝炎专业培训第16页

HBV主要经血和血制品、母婴、破损皮肤和黏膜及性接触；日常工作或生活接触普通不会传染HBV；经吸血昆虫传输未证实流行病学传输病毒性肝炎专业培训第17页

HBV感染自然史病毒性肝炎专业培训第18页

宿主免疫与乙肝慢性化演变为慢性乙肝危险性:90%新生儿(免疫不健全)25-30%婴儿或小于5岁儿童10%成人(免疫健全)慢性乙肝宿主原因病毒原因感染时其它原因急性乙肝痊愈（自限性）HBV感染病毒性肝炎专业培训第19页

HBeAganti-HBeHBVDNAALT肝组织无显著异常肝组织坏死炎症表现肝组织无显著异常肝组织坏死炎症慢性HBV感染自然病程免疫耐受免疫去除非活动或低复制期再活动活动性慢性乙型肝炎肝硬化HBsAg活动性慢性乙型肝炎肝硬化LokASF.NEnglJMed;346(2