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癌症疼痛诊疗标准〔2022年版〕

一、概述

疼痛是人类的第五大生命体征，操纵疼痛是患者的根本

权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和

难以忍受的病症之一，严峻地影响癌症患者的生活质量。初

诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛

发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

如果癌症疼痛〔以下简称癌痛〕不能得到及时、有效的

操纵，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、

抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等病症，显著影响患者的一

般活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌

症医治过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行

常规筛查、标准评估和有效地操纵疼痛，强调全方位和全程

治理，还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步标准我国医务人员对于癌痛的临床诊断、医治

和研究行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高诊治机构

癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保证诊治质量

和诊治安全，特制定本标准。

二、癌痛病因、机制及分类

〔一〕癌痛病因。

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：

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1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵fan、压迫局部组

织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤医治相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、

放射医治、其他物理医治以及药物医治等抗肿瘤医治所致。

3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症

以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

〔二〕癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：损

害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

〔1〕损害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器

组织，使该结构受损而导致的疼痛。损害感受性疼痛与实际

发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出

的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。损害感受性疼痛

包含躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫

性疼痛，定位精确；而内脏痛常表现为布满性疼痛和绞痛，

定位不够精确。

〔2〕神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，

痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经

病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样

疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自

发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

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2.疼痛按发病延续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌

症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生

机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除损害感受性疼

痛的根本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神

经病理性疼痛机制，如损害感受器过度高兴、受损神经异位

电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受

体表达异常、中枢神经系统重构等。与急性疼痛相比拟，慢

性疼痛延续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程

度可呈别离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛

医治往往疗效不佳。