肝药和肝病基础专家讲座.pptVIP

肝药基础与产品介绍肝药和肝病基础专家讲座第1页

纲领惯用肝生化指标介绍乙型肝炎介绍药物肝、酒精肝、脂肪肝肝病治疗小结肝药和肝病基础专家讲座第2页

惯用肝生化指标解读肝药和肝病基础专家讲座第3页

肝功效＝转氨酶？分泌胆汁代谢功效解毒功效造血功效免疫功效肝功效4肝药和肝病基础专家讲座第4页

肝脏是最主要代谢器官外源性:蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质体内必需：蛋白质脂肪碳水化合物其他能量物质分解外源性物质合成体内必需物质5肝药和肝病基础专家讲座第5页

ALT与AST丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶,ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶,AST）都是参加氨基酸代谢转移酶,是最基本肝生化检验。人体组织中以肝脏内ALT最丰富,任何原因引发肝细胞损害均可使血清ALT升高,是检测肝细胞最敏感一项指标。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中。不一样类型肝炎患者,二者升高程度及AST/ALT比值是不一样6肝药和肝病基础专家讲座第6页

保肝不但仅是降低转氨酶

必须从抑制炎症和保护肝细胞入手正常肝细胞ALT(谷丙转氨酶)肝细胞受损细胞膜被破坏炎症炎症ALT是存在在肝细胞中的一种酶,血液中极少如果肝细胞出现炎症,细胞膜被破坏,ALT就会泄露到血中,从而血中浓度增高。ALT升高只是肝细胞受损的一个便于检测的指标,并不是肝脏炎症损害的病因,单纯降酶有害无益。肝细胞因发炎而受损害,ALT泄露到肝细胞外,表现为血清ALT升高ALTALTALT肝药和肝病基础专家讲座第7页

ALT与AST升高意义不一样急性肝炎和慢性肝炎轻型,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血仅有肝细胞浆内ALT,所以,肝功效主要表现为ALT升高,则AST/ALT比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎中型和重型,肝细胞线粒体也遭到严重破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者,肝细胞破坏程度愈加严重,线粒体也受到严重破坏,故AST升高显著,AST/ALT＞1,甚至＞2。酒精性肝病患者,AST活性也经常大于ALT8肝药和肝病基础专家讲座第8页

GGT、ALP解读血清中γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,含有较强特异性。酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT显著升高正常人血清中ALP主要来自于骨骼,从胆道系统排泄。当胆汁流出障碍使ALP增高。所以,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶显著升高。9肝药和肝病基础专家讲座第9页

胆红素解读胆红素是胆汁色素，在肝内进行代谢并经胆道排出。是红细胞新陈代谢产物，肝病患者常有以下两种黄疸:肝细胞性黄疸:因肝细胞发生病变时，肝细胞摄取未结合胆红素功效降低，或者因肝细胞肿胀，使肝内胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中胆红素升高；阻塞性黄疸:因肝外胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄。10肝药和肝病基础专家讲座第10页

肝功效指标解析检验项目简写正常值临床意义谷丙转氨酶ALT5-40单位肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，造成肝功效异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，降低肝细胞损害，快速恢复肝功效。谷草转氨酶AST10-40单位γ-谷氨酰转肽酶γ-GGT0-60单位肝脏或胆道系统异常造成胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会显著上升碱性磷酸酶ALP80-260单位肝脏或胆道系统异常造成胆汁流出受阻总胆红素TBIL1.71－17.1μmol/L肝细胞或胆道产生伤害时，血液中胆红素会增加而显出高数值11肝药和肝病基础专家讲座第11页

转氨酶几点提议转氨酶是肝细胞里面一个成份，相比较而言这种成份在肝细胞中含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。转氨酶水平高低不能完全代表肝功效好坏:转氨酶水平正常，肝脏损害连续存在。一些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是假如对这么病人做肝脏活组织检验却能发觉肝脏炎症反应很严重，有已经发生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。12肝药和肝病基础专家讲座第12页

黄疸深但转氨酶不高甚至正常也需要治疗胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功效试验检验时发觉血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围肿瘤患者重型肝炎。患病早期,转氨酶有不一样程度升高,胆红素在较高水平上,但伴随病情进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常,医学上称之为“胆酶分离”,这是病情严重信号,靠药品治疗恐已无济于事,条件允许时最好及时做肝移植手术淤胆型肝炎。可由各种原因引发,以肝内小胆管损害为主,造成胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药品性肝炎、妊娠等1