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优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿

缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

北京中医药大学东直门医院脑病科

一、基本情况

缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从

2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床

路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均

住院日17.2天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射

液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片

使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，

辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂76例

（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液76例

（93.8%），针灸治疗65例（80.3%），推拿治疗41例（50.6%），中药熏洗治疗

23例（28.4%），康复治疗81例（100%），内科基础治疗79例（97.5%），其他

疗法46例（56.8%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%—75%）和差

（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好

的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基

础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循

证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性

好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛

被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广

泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策

的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法

有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的

患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、

肢体痉挛、疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过

大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗

法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗

在医保规定的适应症中不包括脑梗死。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的81例患者中，症状改善80例（98.8%），体征改善80例

（98.8%），理化指标改善74例（91.4%）；临床痊愈4例（4.9%），好转76例

（95.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价

1．评价标准

（1）对症状的评价

包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，

口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的

评价。

（2）对神经功能缺损程度的评价

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损程度进行评价。

（3）对患者日常生活能力和预后的评价

采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。

（4）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可采用洼田饮水

试验评价。

2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改

善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度

为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如

下：

（1）