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成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识

急性呼吸道感染在临床中极为常见，通常病情较轻、预后良好,

但重症患者的住院率和病死率会显著升高。因此，如何早期识别重症

感染、及时诊治及早期预防，成为重要的临床问题。

本共识基于循证证据，总结出23条建议，供临床参考借鉴，以

提高医生对疾病的识，优化诊治及感控策略和门诊就诊流程。

ARI的流行病学

1.不同季节我们应关注哪些急性呼吸道感染（ARI）病原体？

推荐意见1：冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、

呼吸道合胞病毒；C0VID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可

发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人

员群聚场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于

夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。

2.近年来我国急性LRI常见病原体有哪些？

推荐意见2：急性下呼吸道感染（LRI）包括急性气管、支气管

炎和肺炎；急性气管、支气管炎通常由病毒所致，我国成人CAP最常

见的病原体是肺炎链球菌和肺炎支原体，约1/3肺炎支原体感染存在

混合感染（病毒或细菌）；老年患者中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌

和金黄色葡萄球菌相对多见；在重症CAP患者中流感病毒、肺炎链球

菌、肠杆菌目细菌及嗜肺军团菌多见，且合并感染较多。

3.ARI主要的传播途径有哪些？

推荐意见3：ARI病原体主要通过飞沫传播，也可通过空气传播，

以及口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播或接触受污染的物表间接传播。

近年来越来越多的研究证据支持急性呼吸道病原体经空气传播。

4.哪些细菌性ARI可在人际间传播或引起聚集性发病？

推荐意见4：应警惕肺炎支原体、百日咳鲍特菌、溶血性链球菌

（猩红热）在人际间传播或引起聚集性感染。目前无证据表明军团菌、

肺炎链球菌可造成人际间传播。

5.需警惕哪些跨物种传播的ARI病原体？

推荐意见5：接诊ARI患者时应关注跨物种传播疾病如禽流感、

鹦鹉热等，注意询问动物接触史（尤其是禽类、野生动物）、旅行史

（尤其野外环境）。一旦发现疑似跨物种传播的ARI,应立即采取检

查措施明确病原体并及时上报相关部门。

ARI的临床及影像学特征

1.哪些常见临床表现应考虑ARI?

推荐意见6：若出现流涕、鼻塞、打喷嚏和咽痒等较轻的症状,

伴或不伴发热，应疑似急性上呼吸道感染。若出现发热、咳嗽、咳痰、

呼吸急促到严重的脓毒症和呼吸窘迫等，应疑似急性下呼吸道感染。

常见布状顶征.

厅吸、汀喷嚏、咽干或咽上腔IB膜充血、水肿、分泌物：

道感染咳嗽（出现在流涕和和塞之后〉、头痛、扁桃体肿大、咽部轻度充血1%凹

双耳和面部压力或不适感、结膜炎：伴有颌下淋巴结肿大

除流感病击和新冠病衣感染会引起高

热外，-•般无发热或仅有低热、轻度

畏寒，可伴有乏力、肌痛等全身症状

«,7L若出现咽痛则需注意可能合并细

凿感染

急性支气管咳嗽,持续卜3周.诃伴有咳黏液痰，呼吸音粗，哮鸣音、干啰音

炎全身症状轻

CAP发热［可有高热或稽留热〉.咳嗽W干心动过速、呼吸过速、低氧血症，

咳或咳脓痰，偶有血丝痰）、呼吸急促、触觉震颤增强、叩诊浊音、呼吸

胸膜炎性胸痛、寒战、疲劳、胸闷、音粗，湿性啰音、醉音、羊峰音

厌食：重症可能有低血压、神志改变、

多器官功能障碍（如无尿、皮肤黏膜

瘀斑等）1,8