《难治性癌痛专家共识》要点.pdfVIP

《难治性癌痛专家共识》要点--第1页

《难治性癌痛专家共识》要点

近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展，WHO三阶梯镇痛治疗原

则和NCCN成人癌痛指南已逐步被各级医师所掌握，80%～90%肿瘤患

者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解。但仍有10%～20%

患者的疼痛属于难治性癌痛，仅通过常规的药物治疗效果不满意和（或）

出现不能耐受的不良反应。尽管这部分患者仅占癌痛患者的1/10～1/5，

但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个“软肋”，其对医患的困扰超过其它

疼痛的总和，成为医生、患者共同面临的棘手问题。

1难治性癌痛的定义和诊断标准

目前，国内外对难治性癌痛的定义和诊断标准尚没有达成统一。

1.1难治性癌痛的定义

难治性癌痛指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过

规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐

受。

1.2难治性癌痛的诊断标准

《难治性癌痛专家共识》要点--第1页

《难治性癌痛专家共识》要点--第2页

难治性癌痛的诊断需同时满足以下两条标准：1）持续性疼痛数字化评

分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；2）遵循相关癌痛治疗指南，单

独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1～2周患者疼痛缓解

仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。

2难治性癌痛的病因和机制

2.1难治性癌痛的常见病因

癌痛属于混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点。肿

瘤或治疗导致疼痛的主要机制：1）直接损伤感觉神经；2）肿瘤及周

围炎性细胞释放炎性因子（如肿瘤坏死因数-α等）；3）侵犯破坏血管造

成缺血、侵犯空腔脏器梗阻或侵犯实质脏器包膜张力过高。

2.2癌性神经病理性疼痛

癌性神经病理性疼痛是指肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼

痛。

2.3骨转移性癌痛根据骨转移病灶的病理特点，骨转移可分为溶骨

型、成骨型和混合型3类。

《难治性癌痛专家共识》要点--第2页

《难治性癌痛专家共识》要点--第3页

2.4癌性爆发痛癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相

对稳定的控制，突然出现的短暂疼痛强度增强的感受。爆发痛分为诱发痛

和自发痛。

2.5癌性内脏痛肿瘤可侵犯周围的交感神经，造成交感神经性癌痛。

内脏器官受到机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激而引起的疼痛称为内

脏痛。

3难治性癌痛的评估

3.1难治性癌痛评估概述

对于常规药物治疗效果不佳的难治性癌痛，需要进行全面的再评估。

3.2癌性神经病理性疼痛的评估

临床上进行神经病理性疼痛筛查推荐使用ID疼痛量表，DN4问卷诊断特

异性较高，可用于进一步明确诊断。

3.3骨转移性癌痛的评估

骨转移的诊断需要借助ECT及CT、MRI的检查和碱性磷酸酶等化验指

《难治性癌痛专家共识》要点--第3页

《难治性癌痛专家共识》要点--第4页

标。静息性骨痛采用常规癌痛的评估方法；自发性和诱发性的骨痛可借

鉴爆发痛的评估方法进行评估。

3.4癌性爆发痛的评估

确诊爆发痛需要全部满足以下3个条件：1）存在基础疼痛（前一周中

疼痛持续时间每日12h）；2）在前一周的基础疼痛得到充分的控制（疼