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中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）

咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国专科门诊中，慢性咳嗽患

者占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。

很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物

和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和

生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进

展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学

会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中

华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成

《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》。

急性咳嗽病因的诊治

急性咳嗽的常见病因包括急性上呼吸道感染、急性气管-支气管

炎。

急性咳嗽诊断需要根据病史、症状和体征，通常无须进行胸部影

像学检查，除非有严重症状提示可能合并肺部感染。

轻度咳嗽一般不需药物干预，剧烈咳嗽可使用镇咳药。剧烈干咳

且少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林。痰咳不畅者

推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂（IB）o

甲型、乙型流感病毒感染可予以奥司他韦或玛巴洛沙韦治疗。抗

菌药物对减轻咳嗽程度与病程无明显作用，抗菌治疗仅在有细菌感染

征象（咳脓性痰或外周血白细胞计数水平升高）时使用（2D）o经验

性治疗可以选择青霉素类、头泡菌素、大环酯类或呼吸喳诺酮类药

物。

伴剧烈咳嗽或支气管痉挛的成人急性气管-支气管炎，建议使用

B2受体激动剂(2A)。伴哮喘、慢性阻塞性肺疾病或支气管痉挛的

成人急性气管-支气管炎，可用支气管舒张剂或支气管舒张剂联合激

素吸入治疗。

确

诊

后

对

因

治

疗

急性咳嗽的基层诊治流程图

亚急性咳嗽病因的诊治

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为CVA、嗜酸粒细

胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等慢性咳嗽的亚急性阶段。

在处理亚急性咳嗽时，首先明确是否继发于先前的呼吸道感染,

并进行诊断性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因，并参考慢性咳嗽

诊断流程进行诊治。

对于一些「顽固性感染后咳嗽」，其病因可能是嗜酸粒细胞性支

气管炎、CVA和胃食管反流性咳嗽的亚急性阶段，单纯依靠呼吸感染

病史诊断感染后咳嗽可能会造成误诊或漏诊，建议治疗效果欠佳者必

要时转诊至上级医院进一步完善检查。

亚急性“

病史询问2

亚急性咳嗽的诊治流程图

慢性咳嗽常见病因的诊治

慢性咳嗽的常见病因包括CVA、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞

性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽，总体占慢性咳嗽的

70%甚至更高。多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物治疗。

上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征治疗方法依据其基础疾病而

定。

CVA是一种特殊类型的哮喘，治疗原则与典型哮喘相同。

嗜酸粒细胞性支气管炎以嗜酸粒细胞性气道炎症为特征，但无气

道高反应性，首选ICS治疗。

变应性咳嗽具有特应质，痰嗜酸粒细胞计数水平正常，且无气道

高反应性，采用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。

胃食管反流性咳嗽为一种特殊类型的胃食管反流病，治疗采用抑

酸药物与胃动力药物联合治疗。对无法进行食管反流监测的可疑胃食

管反流性咳嗽患者，可给予诊断性治疗。

慢性咳嗽的经验性治疗

慢性咳嗽的经验性治疗是对因治疗策略的补充手段。根据患者临

床特征推测可能的诊断给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或排

除诊断。

慢性咳嗽的经验性治疗的优点是简单、方便、经济，可作为基层

医疗卫生机构管理慢性咳嗽的主要方法；缺点在