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规范使用阿司匹林

缺血性脑血管篇

XX医院XX教授

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目录

卒中－危害严重全球性问题

阿司匹林防治卒中机理

阿司匹林防治卒中循证医学证据

阿司匹林vs.其它抗血小板药品

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卒中－危害严重全球性问题

数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;

HIV=人类免疫缺点病毒;AIDS=取得性免疫缺点综合症;CVD=心血管病

19.0

WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997

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卒中－危害严重全球性问题

医院/家庭护理

家庭护理用具/其它医疗耐用具

医师/其它保健教授费用

治疗药品

丧失劳动力/死亡

丧失劳动力/发病

间接负担

直接负担

$

$

卒中带来经济负担

AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeStatisticalUpdate.Dallas,Texas:

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卒中－危害严重全球性问题

我国为脑卒中高发国家

年发病率为185-219/10万人

每年有200万人新发脑卒中

存活脑卒中700万人

2/3致死或致残

脑血管病是我国人口总死亡第二位原因

每年死于脑血管病150万人

每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币

中华人民共和国卫生部年中国卫生统计提要

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上医医未病之病—重在预防

一级预防是降低心脑血管疾病负担关键办法

美国哈佛大学一项研究显示，改进高危原因:

卒中全球发生率

缺血性心脏病全球发生率

85%

75%

Majidezzati.Lancet;.

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目录

卒中－危害严重全球性问题

阿司匹林防治卒中机理

阿司匹林防治卒中循证医学证据

阿司匹林vs.其它抗血小板药品

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血小板聚集:血栓性卒中主要原因

血小板聚集

形成血栓

血小板

内皮细胞

内皮下隙

血小板黏附在内皮下隙

血小板血栓

血小板聚集和活化

血流中正常血小板

血小板黏附在损伤内皮上开始激活

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血栓形成是卒中关键步骤

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阿司匹林防治卒中机理

血小板活化路径与抗血小板药品

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目录

卒中－危害严重全球性问题

阿司匹林防治卒中机理

阿司匹林防治卒中循证医学证据

阿司匹林vs.其它抗血小板药品

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卒中预防水平

一级预防

针对有危险原因但还未发生卒中人群

目标是预防发生首次卒中

二级预防

针对已经发生过卒中人群

目标是改进预后,预防并发症和卒中复发

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卒中一级预防循证医学证据

女性健康研究（WHS）

卒中二级预防循证医学证据

抗栓临床试验协作组荟萃分析（ATC）

卒中急性期治疗循证医学证据

中国急性卒中试验（CAST）

国际卒中试验（IST）

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问题

您认为阿司匹林能用于预防首次卒中发生吗？

1不能

2能

3依据患者情况详细决定

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Women’sHealthStudy

女性健康研究

主要终点:首次严重心血管事件（包含心肌梗死、卒中和心血管原因死亡）

39876名

健康女性

心血管危险2.5%

阿司匹林组:100mg/次,1次/隔日n=19934

随机化分组

0随访期10年

抚慰剂组:1次/隔日

n=19942

证实阿司匹林对健康女性心脑血管事件

一级预防有效里程碑研究

NEnglJMed,352:1295-1304

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Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次卒中危险

随访年数

0

2

4

6

8

10

P=0.04

0.00

0.01

0.02

累积卒中发生率

抚慰剂

阿司匹林

危险

17％

随访年数

危险

24％

缺血性卒中

总体卒中

NEnglJMed,352:1295-1304

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Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性双重获益

*年纪65岁健康女性

NEnglJMed,352:1295

首次心脑血管事件危险降低26%(p=0.008)

心肌梗死危险降低34%(p=0.04)

缺血性卒中危险降低30%(p=0.05)

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Women’sHe