原发性肝癌宣讲专家讲座.pptVIP

原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）原发性肝癌宣讲第1页

掌握本病临床表现、试验室检验、诊疗和判别诊疗讲授目标和要求原发性肝癌宣讲第2页

病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生癌病因还未确定，可能原因有:病毒性肝炎:乙肝、丙肝肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生藻类毒素沟溏水遗传原因:a1-抗胰蛋白酶缺点症其它:酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素:铜、锌?钼?原发性肝癌宣讲第3页

HBV和HCV与HCC关系HBVHCC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBVX基因可改变感染HBV肝细胞基因表示，与癌变可能相关HCV我国HCC中5%～8%HCV阳性（对照0～2%）；日本:HCV与HCC关系更为亲密；HCC中很多病人为HCV+HBV感染原发性肝癌宣讲第4页

肝癌与肝硬化关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,尤其是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌原发性肝癌宣讲第5页

病理大致形态分型:块状型:5cm,10cm称巨块型，74%结节型:单结节、多结节和融合结节5cm22.2%，常伴有肝硬化弥漫型:癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm原发性肝癌宣讲第6页

组织学类型:肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）5%混合型:5％原发性肝癌宣讲第7页

转移路径肝内转移:肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移:少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔原发性肝癌宣讲第8页

临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌:无任何症状和体征，经AFP普查发觉原发性肝癌宣讲第9页

症状肝区疼痛:多呈连续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结节黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象恶性肿瘤全身表现:进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状原发性肝癌宣讲第10页

并发症肝性脑病:终末期表现，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血:发生率9%～14%，约占肝癌死因10%继发感染:如肺炎、败血症、肠道感染等原发性肝癌宣讲第11页

试验室和其它检验肿瘤标识物检测甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）:◆诊疗HCC最好标识物。广泛用于普查（早于症状出现前6～12月）、诊疗、疗效判断、预测复发◆检测方法:放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值:20μg/L原发性肝癌宣讲第12页

AFP◆诊疗标准:●AFP500μg/L连续1月●AFP200μg/L连续8周●AFP由低浓度逐步升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤原发性肝癌宣讲第13页

2.r-GT及r-GTⅡ:与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%3.异常凝血酶原（AP）:放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊疗价值4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU):AFP（－）及小肝癌（+）70%5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）原发性肝癌宣讲第14页

B型超声波CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography):小于1cm小肝癌CTAP（经动脉门静脉成像）:0.3cmMRIX线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪（SPECT）影像学检验原发性肝癌宣讲第15页

B超CT原发性肝癌宣讲第16页

MRIDSA原发性肝癌宣讲第17页

其它检验肝穿刺活检腹腔镜检验剖腹探查原发性