神经外科围术期并发症处理-呼吸道.ppt

*术后肺部感染常伴有假单胞菌和不动杆菌属等耐药菌的定植,与普通内科肺炎不同,病死率高达10%-30%*十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧*地塞米松实质上是全身激素，水溶性高，在气道局部疗效极弱。使用传统雾化方案的疗效是因为大部分地塞米松被吞咽进胃肠道，或进入局部毛细血管，全身吸收后起到的作用。*普米克令舒?雾化吸入作用全面，它除了可以收缩血管，还可以减少血管内皮细胞裂隙和细胞粘附因子等作用，从而控制局部炎症，还有抗水肿、抗炎作用神经外科围手术期并发症及其处理

——呼吸道神经外科常见并发症1呼吸道问题—肺部并发症水电解质紊乱和酸碱失衡营养深静脉栓塞2癫痫脑积水及硬膜下积液内分泌失调认知功能障碍肺部感染术后肺部感染的原因：肺泡萎陷肺水增多肺防御机制削弱通气不良神经外科术后肺部感染是最常见的并发症之一，病死率高达10%～30%手术时间术后肺部感染发生率少于2h8%多于3～4h40%肺部感染手术时间延长，术后肺部感染发生率升高急性肺水肿：炎性介质↑血管阻力增加肺损害白细胞聚集微栓形成儿茶酚胺↑胃内容反流低灌注下丘脑损伤肺灌注障碍急性肺水肿是最严重的并发症之一，文献报道病死率达40-50%急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS:病理生理三大特点是关键炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常颅脑损伤→下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性↑→肺微血管痉挛→肺间质及肺泡水肿.颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应→炎性反应ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上围手术期呼吸道管理的重要性术后呼吸系统并发症发生率高，是导致术后死亡最主要的原因术前、术中呼吸道管理可确保手术顺利进行，减少手术对呼吸道的损伤术后呼吸道管理可减少呼吸道并发症的发生，缩短患者恢复期术前老年患者肥胖有呼吸道疾病长期卧床吸烟术中麻醉剂气管插管机械通气高浓度氧体外循环手术(部位、持续时间)术后止痛不完善呼吸机辅助不当体液失衡排痰不充分肺部改变(肺不张、肺膨胀等)围手术期影响呼吸系统功能的主要因素蔡铁良等.临床军医杂志.2019;33:499-501.手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.手术与麻醉对呼吸系统的影响气道炎症是影响呼吸系统功能

最主要的病理改变之一行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2019;25:714-5.控制气道炎症保持气道湿化、通畅抗感染给氧围手术期呼吸道管理的重点戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗围手术期呼吸道管理的主要措施围手术期雾化吸入的意义昏迷、气切、长期卧床及老年患者雾化可及时排出痰液，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并发症的发生拔除气管插管后雾化可抑制气道炎症，缓解患者气道不适，减少肺部感染发生术前雾化可帮助改善病人的肺功能，降低气道敏感性，确保手术顺利进行雾化吸入药物治疗的作用雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难局部消炎、解除支气管痉挛，减少粘液分泌雾化药物目的——抗炎、镇痛、解痉、排痰、给氧围手术期雾化吸入治疗的适应人群年老体弱、昏迷、气管切开及长期卧床患者肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病患者全麻、手术时间较长、创伤较大患者气管插管拔除后气道高反应患者（咽喉部不适、水肿、咳嗽等）呼吸系统并发症高危人群传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入地塞米