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脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

颈椎病诊疗方案

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神

经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础

的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增

厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临

床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，

如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的

椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感

神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医

学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。

【诊断依据】

1、实验室检查

1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、

环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，

椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节

突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩

椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。

1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作

空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄

或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造

影，如有条件可作DSA。

1.3、颈椎CT能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软

组织改变等。

1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI

等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变

2.诊断要点

2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除

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外其它疾患后方可诊断颈椎病。

2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为

颈椎病。

3.各型颈椎病诊断原则：

除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：

3.1、颈型：

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X

线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。(3)应除外颈部其

它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间

盘退行性变所致的颈肩部疼痛。

3.2、神经根型：

(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配

的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。(4)痛点封闭无显效

(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网

球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以

上肢疼痛为主的疾患。

3.3、脊髓型：

(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片显示椎体后缘骨质增

生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索

硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢

神经炎。

3.4、椎动脉型：

关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝

倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。