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胃肠外科典型病例分析试题--第1页
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1.*女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无
类似发病史。体检：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BPl05／70mmHg，腹部
查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约
4*3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.O*lO9
／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度
毒性反响或是中毒反响，如T37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区
包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部病症轻，中毒反响轻，估计疝容物
尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无力疝修补术。由于
嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
2.患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈
持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服胃药〔具体不详〕，腹痛
不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，
不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，
否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体
位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音
清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，
全腹压痛〔+〕，反跳痛〔+〕，肌紧〔+〕，以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，
移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余〔—〕。实验室及辅助检查：血常规
WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
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问题：
〔1〕此病人的诊断是什么.
〔2〕诊断依据.
〔3〕鉴别诊断.
〔4〕请你提出治疗方案.
答案要点：
〔1〕急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
〔2〕诊断依据：
病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛〔+〕，反跳痛〔+〕，肌紧〔+〕，以右下腹为著，未扪及包块，肠
音弱。
化验：血常规WBC21.5╳10/L、N80%，
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〔3〕鉴别诊断、
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹
腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现病症、体
征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散
痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击
痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，
上腹部可有
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