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肺炎诊疗指南

【概述】

肺炎(pneumonia)是指不同的病原体或其它因素(如吸入

羊水、动植物油和过敏反响等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期

重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季

节多见。依据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸

入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺

炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1月)、迁

延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染发生地点分为：社

区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)和院内获

得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。

支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，

全年均可发病，以冬、春严寒季节多发。病原以病毒和细菌

为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见

的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生

素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病

毒是最常见的病毒病原体。

【病史要点】

1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，进展和加剧

过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛

咳。

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2、询问病后精神、食欲转变。有无烦躁、呻吟、萎靡、

嗜睡和惊厥。进食削减程度，有无呕吐、腹泻。

3、院外诊断、重要检查和治疗状况，特别是所用抗生

素种类及疗程。

4、病前有无上呼吸道感染和麻疹、百日咳、流感等传

染病史。有无呼吸道传染病接触史。

【体检要点】

1、测定体温、呼吸、脉搏。留意养分发育状况，精神

和神志状态。

2、呼吸困难状况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸

和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。尚

须留意有无呼吸节律特别，尤其是小婴儿。

3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。

严峻病例留意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增

加，叩诊发浊等融合实变体征。

4、留意心音强弱、心率和心律。有无腹胀，肝脏大(小叩上、

下界)、质地及压痛，脾脏大小。

5、留意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体

征(提示金葡菌感染)。

【关心检查】

1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总数、中性粒细胞

以及C反响蛋白(CRP)显著增高，甚至可消灭核左移，胞浆

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中见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数及中性粒细胞正常或

降低，CRP正常或轻度增加。

2、病原学检查：实行痰液、气管吸出物，胸腔穿刺液、

血液、肺活检组织等进展细菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、

肺炎衣原体、真菌培育和病毒分别，并作细菌药物敏感试验。不

同病原检测参考表8-2儿童呼吸道感染病原微生物诊断方法及

评价

3、X检查：早期肺纹理增粗，以后消灭小斑片状阴影，以

双肺下野、中内带及心膈角居多，并可伴肺气肿和/或肺不张。

亦可融合成大片，甚至涉及节段。假设并发脓胸，早期示患

侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏

向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱

时可见壁薄、多无液平的易变性空泡。

4、必要时测定