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详细解读腰痛和下肢疼痛！--第1页
详细解读腰痛和下肢疼痛！
分类：
一、脊源性腰痛
二、神经源性腰痛
三、牵涉性腰痛
四、精神和环境引起的腰痛
五、特发性腰背痛
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(ProtrusionofLumbarIntervertebral)是因腰椎
间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或
脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年
也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。
发病机理
一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后
外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行
性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰
5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大;突出的类型有膨
隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型，仅少数
为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多
节突出。
椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：
1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛;
2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经根产生腰腿痛;
3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症;
4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根;
5、受压的脊神经根缺血。
临床表现
1.症状
(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人
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详细解读腰痛和下肢疼痛！--第2页
仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧
床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。
(2)下肢麻木感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，
感觉迟钝和麻木感消失较慢。
(3)马尾神经障碍极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可
出现会阴麻木、大小便失控等症状。
2.体征
(1)腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。
(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛;
3.体检：
(1)直腿抬高试验及加强试验阳性;
(2)曲颈试验大腿反射痛阳性;
(3)仰卧挺腹试验阳性;
(4)下肢感觉、肌力和反射减退。
急性腰扭伤
急性腰扭伤(AcuteLumbarSprain)抬重物或扭腰时突然发生的剧
烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。
病因
由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部
分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而产生损伤部位水肿、炎症、肌
痉挛等导致疼痛。
临床表现
1、症状：
①腰部扭伤史
②疼痛性质：开始为剧痛难忍，刀割样痛，丝毫不敢活动，咳嗽
喷嚏会使疼痛猛然加重，疼痛范围主要在腰背部，也可向臀，腿和腹
股沟放散。
2、体征：
①体位：避免活动的强迫体位;
②压痛：损伤处肌肉软组织明显压痛，局部可有肿胀和淤斑，棘
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