层流手术室的感控管理.ppt

无菌物品管理

管理原则严格无菌物品的管理降低手术切口感染率，是手术室护理工作的重要环节。灭菌后的无菌物品应放在无菌物品存放间，有菌物品、无菌物品应分别放置，标记明显。无菌物品包外应粘贴高压消毒指示胶带，包内应常规放置高压蒸汽消毒测试卡，以检查灭菌效果。凡进入人体组织或无菌器官的诊疗用品必须达到灭菌，接触皮肤黏膜的器械必须达到高效消毒。内置入物必须待生物监测合格方可使用，若急用时必须在包内放爬行卡，提前放行无菌物品管理

无菌物品安全控制无菌区内使用的物品必须是无菌的。无菌包装袋打开前应保持内容物无菌状态。无菌物品取出不被污染。尖锐物和重物无菌包严禁抛放到无菌区内。无菌物品管理无菌持物钳的使用专用，一用一换应用干式持物钳的，室内要有动态消毒机严格使用时限，每2小时更换一次不要跨越走廊取无菌物品无菌物品管理无菌器械车无菌器械车尽可能在使用前铺置。手术人员应保持手臂在器械车平面以上。根据术野调节器械车之高度。走动时远离器械车30cm以上。传递无菌物时手臂勿横过无菌面。无菌物品管理使用遮盖式手术衣手术衣是非无菌区与无菌区之间的屏障。手术衣领口，肩部，腋下，背部和袖口均为非无菌区。?无菌物品管理安全倾倒液体向无菌区倾倒液体时，容器应置于无菌区边缘．应整瓶一次倒入容器内，剩余液体容易污染，注明开瓶日期时间。缓慢倒入避免飞溅。手的清洁与消毒目的：降低（手术室）医院感染。最重要的措施：清洁的手手的清洁与消毒报道医务人员洗手不彻底导致的院内感染高达30％彻底洗手可使院内感染率下降50％《中华医院感染学杂志》2002第12期：手的清洁与消毒历史：手卫生与感染1847年匈牙利塞米尔维斯（Semmelweis）首次研究发现，产褥热发病率高的原因，与医师手的污染有关，采用石炭酸洗刷手后，产妇因产褥热的死亡率由22％降到3％。后来被誉为手卫生之父1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。手的清洁与消毒手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。1、常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2、暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。洗手可有效减少

手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌，的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌，的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。洗手指征（1）直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；洗手指征（2）穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后进入和离开病房前；饭前和休息后接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。手的清洁与消毒洗手方法剪短指甲不能佩戴假指甲、首饰六步洗手法手的清洁与消毒外科手消毒的注意事项（1）洗时避免水溅湿洗衣服在不冲洗时应关闭流动水在整个手消毒过程中应保持手指朝上使手的位置高于肘部刷手时间不能太长，水的温度不能太高用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中一用一消毒，；，。手的清洁与消毒外科手消毒的注意事项（2）前臂及手部皮肤不能有破损。外科刷手：应用刷子接取皂液，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干再用手消毒剂涂擦双手及手臂。刷手时间不能太长，水的温度不能太高刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套。连台手术，重新按照外科手术刷手法进行。应用指征符合洗手指征且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时可采用速干手消毒剂消毒双手可节约医务人员的大量时间，方便临床。常用手消毒剂