肝胆胰脾影像诊断.ppt

胆道先天性胆管扩张Ⅰ型（先天性胆总管囊肿）：为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿，最多见类型，占80%～90%。胆道先天性胆管扩张Ⅱ型（胆总管单发憩室型）：为胆总管真性憩室。少见（2％），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，以中、小憩室多见，可与胆总管相通或不通。胆道先天性胆管扩张Ⅲ型（膨出型）：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为Vater壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内胆道先天性胆管扩张Ⅳ型：为肝内外胆管多发扩张或肝外胆管多发扩张。胆道先天性胆管扩张Ⅴ型即Caroli病：为多发性肝内胆管囊状扩张。胆道先天性胆管扩张胆道先天性胆管扩张临床常见I型及V型，均主要见于儿童和青年，I型表现为黄疸、腹痛和上腹部包块。V型常合并胆管炎、肝脓肿和肝纤维化。胆道先天性胆管扩张2.超声：I型为扩张的胆总管呈液性无回声区，V型为肝内与门静脉走行一致的呈串珠状排列的多发圆形或梭形的无回声区。3.CT表现：I型胆总管全程明显扩张，其内可合并胆管结石，也可发生胆管癌。V型表现为肝周为主的多发囊性低密度灶，增强检查扩张胆管将与之并行的肝血管包绕其内，形成中心点征。4.MRI表现：MRCP可显示V型中扩张的囊腔与肝内胆管间的交通。先天性胆管扩张先天性胆管扩张先天性胆管扩张肝转移瘤Non-contrasta-phasep-phasedelay-phase肝转移瘤—直肠癌转移肝转移瘤肝脏肝囊肿1.临床病理通常认为胆管发育异常所致，临床常见，可以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿；囊肿大小不一，囊壁很薄，囊内充满澄清液体。临床无症状，但是巨大囊肿可导致上腹部胀痛，偶有囊肿破裂、出血。肝脏肝囊肿2.超声肝囊肿首选，表现为肝内单发、多发类圆形无回声区，周边囊壁菲薄。3.CT表现平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值0-20Hu；增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚，囊壁菲薄无强化。4.MRI平扫T2WI呈明显高信号；T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等或高信号。增强无强化。肝脏肝囊肿的鉴别诊断极少数肝囊肿内有纤细分隔或出血、感染而导致不典型表现，可行增强检查鉴别。肝囊肿需要与囊性转移瘤，肝脓肿，囊型肝包虫病等相鉴别，影像特征结合临床资料。肝囊肿肝囊肿肝囊肿-多囊肝、多囊肾肝囊肿—多囊肝、多囊肾胆道胆石症与胆囊炎1.临床病理在胆汁瘀滞和胆道感染等因素影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐等析出，凝集而成胆结石。根据成分：胆固醇性、胆色素性及混合性。根据部位：胆管结石、胆囊结石。胆囊炎和胆石症互为因果关系。临床表现反复、突发性右上腹绞痛，并放射至背部及右肩胛下区，急性患者为持续性疼痛伴阵发性绞痛，伴有畏寒、发热和呕吐等，体检可有墨菲征阳性。胆道胆石症和胆囊炎2.X线片：可显示含钙量高的结石，称为阳性结石，右上腹部胆囊区多发致密影，聚集时可呈石榴籽样。胆囊炎不能诊断。3.超声：胆囊结石为胆囊内及胆管内形态固定的强回声团，可随着体位改变。泥沙样结石可表现为胆囊后壁出细小强回声光带。胆囊炎为胆囊增大，囊壁增厚，其间有弱回声带。慢性胆囊炎则为胆囊体积小，囊壁增厚钙化及边缘毛糙。4.CT表现：结石平扫可表现为高密度、等密度、低密度和环形结石，增强扫描不强化。急性胆囊炎时胆囊增大，直径大于5cm，周围脂肪间隙密度增高，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，并呈分层状强化，周边无强化的环形低密度层为浆膜下水肿带或渗出。慢性胆囊炎表现为胆囊体积缩小，囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化。5.MRI表现：结石T1为低、部分高或混杂信号，T2为低信号，MRCP可显示结石形态及胆管扩张程度。胆囊炎后增厚的胆囊壁水肿层在T1为低信号，T2为高信号。胆道胆石症及胆囊炎X线平片有限，超声首选，CT对肝外胆管结石显示优于超声，诊断困难的阴性结石可行MRI及MRCP检查。胆石症胆石症—胆囊结石、胆总管结石胆石症—胆囊结石、胆总管结石急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道胆囊癌1.临床病理胆系最常见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性，其中70-90%为腺癌，其次为鳞癌、胶样癌、未分化癌等，约70％合并胆囊结石；多发生于胆囊颈部和胆囊底部；多为浸润性生长，胆囊壁呈环形不规则增厚，部分呈乳头状生长突入腔内，肿瘤增大后可占据整个胆囊，形成肿块，侵犯周围肝组织。胆囊癌转移早而广泛，预后差。临床表现为持续的右上腹痛、黄疸、消瘦、肝大及上腹部包块。胆道胆囊癌超声是胆囊癌的首选检查方法；CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大帮助。2.