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手卫生管理制度

1、临床医院感染管理小组应负责本科室工作人员、患者、陪护的手卫生管理工作。

2、根据需要配备有效、便捷的手卫生设施如：手卫生操作流程图、非手触式水龙头、合格的手清洁剂与手消毒剂、干手纸巾及生活垃圾桶。

3、每年开展手卫生知识的全员培训，使医务人员掌握手卫生指征、正确的手卫生操作流程，保证洗手与手消毒效果。

4、实施院科两级手卫生管理。每月分别进行手卫生管理考核，包括手卫生设施完好率手卫生依从率和正确率、手卫生操作、手卫生指征掌握情况等。应记录详实。

5、临床科室每年制定手卫生考核计划报感染管理科，感染管理科每月进行抽查，并根据检查结果进行奖惩。

6、清洁剂的选择：使用固体肥皂应保持干燥，容器清洁，宜使用皂液。皂液可采用原容器一次性使用，避免二次污染。重点部门应使用皂液。

7、医务人员应掌握洗手指征：

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

8、医务人员应掌握手消毒指征：

（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。

9、手消毒的选择：

（1）选用的手消毒剂应符合国家的有关规定，证件齐全，并提供新的产品安全评价报告等。

（2）在选用前感染管理科专职人员应对产品的证件进行初审，必要时进行相关监测。

（3）应选择对皮肤刺激性小、多次使用对皮肤无伤害、有较好的护肤性的手消毒剂。

（4）应有产品使用详细的注意事项，并按照使用说明进行操作。

（5）手消毒剂应使用一次性包装，避免二次污染。

10、手套的使用：戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污染。下列情况应戴手套：侵入性操作，接触无菌部位，接触非完整皮肤、黏膜、具有接触血、体液、分泌物、排泄物危险，处理锐器与污染物品时。

（1）手套应作为一次性使用物品使用，在接触病人或进行治疗之前，完成后脱手套，在护理不同病人之间或在同一病人不同护理活动之间更换手套。

（2）用后手套一定作为医疗废物处理，脱手套后要洗手去污。

（3）接触病人手可能被污染时或接触病人的血液、体液时，应戴清洁手套。

（4）工作人员进行手术时、护理免疫力低下的病人时、进行进入人体腔的侵入性操作时，应戴无菌手套。

11、洗手后应正确进行手的干燥，如用纸巾、消毒小毛巾等。

12、洗手池每日清洁，定期消毒。每天用500mg/L的含氯消毒剂进行消毒。

13、刷手工具一用一灭菌，发现不合格及时更换。

14、洗手时按七步洗手法认真揉搓双手不少于15S,应注意清洗双手所有的皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖、指缝。做到彻底清洗，提高洗手的依从性。

15、手卫生效果的监测：每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、感染疾病科、口腔等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。