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社区糖尿病患者对低血糖认知情况的研究现状

【摘要】低血糖的发生会导致糖尿病患者出现躯体症状及心理障碍，降低其生

活质量甚至增加死亡风险。居家及社区患者较综合医院就诊患者低血糖发生率高

且危害大。但低血糖是可防可治的，及时的救治可以改善患者的躯体功能并降低

死亡风险。文章介绍了社区糖尿病患者低血糖发生的现状，并进一步围绕患者对

低血糖的诱因、症状、应对、危害、预防方面的认知情况进行综述，为基层糖尿

病患者低血糖防治提供参考。

【关键词】糖尿病；低血糖；社区；认知

根据国际糖尿病联盟（IDF）报道，2021年全球糖尿病患者突破5.37亿例，

我国糖尿病患者约为1.4亿例，预计到2045年这一数字将上升到1.74亿例，高

居榜首［1］。但接受治疗患者的血糖达标率仅为49.4%［2］。低血糖是糖尿病

患者实现血糖达标的主要障碍［3］。根据2022年美国糖尿病协会（ADA）指南

推荐，糖尿病患者的血糖值3.9mmol/L时，被界定为低血糖。低血糖分为3个

等级，低血糖1级定义为“患者血糖浓度3.9mmol/L，≥3.0mmol/L”；2级定

义为“患者血糖浓度3.0mmol/L”；3级无特定血糖界限，定义为“伴有意识和

/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助治疗的情况”［4］。

强化血糖控制会增加严重低血糖的风险，在糖尿病控制及并发症研究（DCC

T）中，强化治疗组低血糖事件比常规治疗组高出约3倍［5］。据统计，30%~5

0%的糖尿病患者发生过不同程度的低血糖反应，近10%的患者感受到濒死感，而

这种由低血糖发作引起的不舒适体验又会使患者产生低血糖恐惧感［6-9］。频

繁出现低血糖会增加卒中的风险，降低患者的生活质量，诱发心肌梗死，严重者

导致昏迷，如不及时治疗，最终可导致死亡［10］。但是低血糖是可以防控的，

提高低血糖患者相关知识的知晓率，可改善糖尿病患者血糖控制效果，减少低血

糖发生率［11］。

一、社区糖尿病患者低血糖发生现状

国内外有关低血糖发生率的研究较多，普遍提示低血糖发生率较高。一项研

究对2012—2015年北京、河南和广州的4家三级医院的电子病历数据库进行分

析发现，经胰岛素治疗的成人1型和2型糖尿病患者中，16%的患者存在低血糖

事件［12］。一项纳入188个糖尿病中心的研究中，严重低血糖的发生率为6.7%

［13］。

社区糖尿病低血糖发生率相关研究较少，但数据显示社区低血糖发生率也较

高。一项对同济大学社区就诊的914例2型糖尿病患者的研究发现，低血糖发生

率为21%［14］。一项涉及396例社区就诊的2型糖尿病患者的研究发现，低血

糖发生率达30.05%［15］。孔玉侠等［16］研究发现，在社区就诊的2型糖尿

病患者低血糖发生率高于医院就诊患者，社区组低血糖发生率为58.3%，医院组

的低血糖发生率为39.7%。

此外，研究发现轻度低血糖发生率高于中度、重度低血糖；大部分低血糖事

件发生于夜间0：00—6：00时段［17］，发生夜间低血糖时，患者及医护人员

不易发现，这不仅影响患者睡眠质量，还会对患者的生命造成潜在的威胁［18］。

不仅夜间低血糖的发生会危及患者生命，而且一旦发生过低血糖，患者将面

临较高的死亡风险。国外一项纳入34000例经历过低血糖事件的社区糖尿病患者

的研究显示，低血糖事件发生3个月后死亡率为5.1%，发生12个月后死亡率高

达13.1%［19］。一项基于美国大型病例对照研究发现，180d内在急诊科因低血

糖就诊的成年2型糖尿病患者，随后因发生低血糖事件住院的概率较未因低血糖

就诊的患者增加了9.5倍［20］。

现有低血糖现况调查存在一些不足之处，大部分研究设计为回顾过去6个月

~1年发生低血糖事件次数，虽然绝大多数患者对低血糖印象深刻，但回忆超过3

个月的内容可能影响信息的准确性。国内大部分为单中心研究，社区研究较少，

样本量较少，研究结论具有一定的局限性。治疗方式较单一，纳入研究的人群多

为接受胰岛素治疗的患者，入组患者可能出现偏倚。

二、社区糖尿病患者对于低血糖认知的现状

目前国内外针对糖尿病患者对于低血糖认知方面的研究相对较少，现有研究

主要围绕低血糖发生诱因、危害、症状、应对方案及预防等方面开展调查。

（一）低血糖的危险因素方面

1.常见的低血糖危险因素：2020年由英国糖尿病协会联合住院治疗组（BDS

-IP）发布的成人低血糖患者的管理指南中列举了常见的低血糖危险因素［21］，

包