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中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024

心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，本指南拟围临床核

心问题，总结梳理心肌炎病因、诊断标准和治疗方法等，并给出推

荐意见，以期指导临床实践。

诊断标准

1.急性心肌炎

急性心肌炎诊断流程图

注：UCG：超声心动图；CMR：心脏磁共振成像

2.慢性心肌炎

慢性心肌炎诊断流程图

急性心肌炎N30d

症状和体征

非侵入性检查

(心肌标志物、心电图、UCG、CMR)

不可及可及

EMB

临床诊断组织学诊断

V

心肌损伤标志物

II炎症细胞浸润+/-

炎症细胞浸润+炎症细胞浸润+

常升亮心肌损伤-

心肌损伤-心肌损伤+

|结合UCG、CMR结果纤维化+

慢性稳定性慢性活动性慢性炎症性慢性稳定性慢性活动性慢性炎症性

心肌炎心肌炎心肌病心肌病心肌病心肌病

注：UCG：超声心动图；CMR：心脏磁共振成像；EMB：心内膜

活检；+：阳性；-：阴性。

治疗

心肌炎治疗原则是减轻或控制心肌炎症，有效控制心律失常和

心力衰竭，并针对病因予以相应治疗，改善预后。

1.血液动力学稳定的心肌炎治疗

(1)一般治疗

①所有诊断为急性心肌炎的患者都应收入院观察治疗至少48

h(I,C)。对于轻症患者即血液动力学稳定、心功能正常、无心

律失常患者，在症状稳定、心肌肌钙蛋白开始下降后可以出院，2~4

周后随访（1,0。

②对伴有明显心力衰竭症状的心肌炎患者，建议收住心内科监

护病房行心电、血压及氧饱和度监护；监测生命体征变化、出入量；

完善各项检查（I,C）；限制水（〈2L/d）钠摄入控制液体潴留

（1,0。

（2）抗心律失常治疗

根据心律失常的类型给予针对性的治疗，具体治疗措施可参考

近期心律失常指南。

（3）代谢治疗

曲美他嗪能够抑制脂肪酸B氧化，促进葡萄糖有氧氧化，提高

腺喋吟核甘三磷酸的生成效率，有一定减轻氧化应激和炎症反应的

作用，对于中国成人急性病毒性心肌炎患者具有改善心肌酶、心律

失常、心功能及一些重要的炎症指标（肿瘤坏死因子a、IL-6）的

良好作用。推荐用于症状较为明显、考虑为急性心肌炎、慢性活动

性心肌炎患者的辅助治疗（Ila,B）。

辅酶Q10作用于心肌细胞氧化磷酸化和能量生成过程，有抗氧

自由基、减轻氧化应激损伤及膜稳定的作用。推荐与曲美他嗪联合,

用于急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗。

（4）运动康复

①对于急性心肌炎、慢性活动性心肌炎的患者，无论其年龄、

性别、临床表现、职业（运动员或非运动员），无论何种病