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2024过敏性休克抢救要点(附图表)

概述

过敏即变态反应：是指人体免疫系统对外来物质发生过度反应，过敏被定义为机体对环境中原本无害的物质的不适当的免疫反应，也被称为变态反应。

过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群。主要是由药物引起的居多，过敏性休克常发生得十分急骤，患者就会出现严重的休克反应，全身皮疹，呼吸困难，血压下降，甚至心跳停止而死亡。

常见病因

1、特种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物中的异体蛋白如蛋清、牛奶、海产品等。

2、药物：生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。

过敏性休克的发病机制

过敏性休克，包含两个方面，过敏和休克，简单说，就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后，此时，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现

了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。

由此，我们可以想象一下患者的病理表现，由于血管扩张、通透性增加、血浆外渗、可以出现急性的肺部淤血、喉头水肿(这是最重要的死亡原因),同时，可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。

各种类型的变态反应对比

型别

别名

发生机制

主要相关疾病

I型

即刻型、反应素型过敏反应

lgE/肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导的血管和平滑骨反应

支气管哮喘、药物过敏荨麻诊、过敏性鼻炎、过敏性休克等

Ⅱ型

细胞毒型，细胞结合抗原型

lgG,IgM/补体或粒细胞介导的靶细胞溶解和吞噬等

新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等

Ⅲ型

免疫复合物型

免疫复合物/补体介导的组织炎症

血清病、皮肤血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等

IV型

迟发型(细胞介导型)超敏反应

TH细胞介导的浸润性炎症

接触性皮炎、移植排斥反应、结核病等

临床表现

过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，绝大多数为药物引起，如不进行及时的抢救，重者可以在10分钟内死亡。

1.休克表现：血压在短时内下降，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。

2.过敏相关症状：

①皮肤黏膜表现——最早且最常出现，主要表现为皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等；

②呼吸道症状——最主要的死因，表现为喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、咽部充血、肺水肿患者肺部湿啰音、憋气、发绀、可因窒息而死亡；

③循环衰竭时先有心悸、出汗、面色苍白、脉速，四肢湿冷、血压测不出，最终心跳停止；

④其他，如球结膜充血、瞳孔散大或者缩小、对光发射迟钝、意识不

清、腹痛呕吐、大小便失禁等，严重者可以出现昏迷。

抢救措施

1、立即脱离过敏原

立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。

2、高流量吸氧

使患者处于平卧位，采用高流量吸氧。

3、体位

接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急”的患者，首要的，也是最简单的做法，非医护人员也能做到体位摆放——平卧位，头偏向一侧，避免误吸。评估到患者休克时，予中凹位，也就是传说中的“休克体位”——简便易行：头胸部和下肢抬高20°,抬高头胸部，有利于保持

气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善。

4、首选肾上腺素

过敏性休克的抢救是分秒必争。2014年欧洲变态性反应与临床免疫学会(EAACI)发布《严重过敏反应诊疗指南》,推荐肌注肾上腺素为一线救治措施，一旦发生严重过敏反应，应第一时间给予肾上腺素；我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》也作出推荐：对于急性严重过敏反应，应及时静注小剂量肾上腺素。

肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物

评估

评估ABC(气管、呼吸与循环)

心跳呼吸骤停

如有可能，移除过敏原，呼叫帮助

肌注肾上腺素剂量

低血压or低肌张力面

●高流量吸氧

NS20mlkgIVor骨

髓内输液

呼叫CU支持

如5-10分钟内无反应

●重复肌注肾上腺素

●重复快速补液

●启动肾上腺素输液

喘鸣

●高流量吸氧

坐起

雾化吸入肾上腺素

●考虑雾吸布地奈德

如呼吸窘迫或5-10分钟内无反应

o肌注肾上腺素开通静脉通路

呼叫ICU支持

如5-10分钟内无反应重复雾吸肾上腺素

●考虑进一步肌注肾

上腺素

气喘

●高流量吸氧●坐起

o雾化