平安产险学生住院医疗保险(互联网版)费率.docx

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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险学生住院医疗保险(互联网版)费率

一、保费计算公式

保费=基准年保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准年保费

(一)基准赔付标准

1.基准保险金额

非社保:2万元

社保:2万元

2.基准免赔额:300元

3.基准给付比例

非社保:小于等于50%

社保:80%

4.基准等待期:10天

5.基准保险期间:1年

(二)基准赔付标准对应的基准保费(年)

1.非社保:每人每年保费为人民币27元。

2.社保:每人每年保费为人民币7元。

(三)赔付标准调整系数

1.保险金额调整系数:根据保险保障结构对费率的影响,考虑不同保额与费率为非线性对应关系,设置以下保额调整系数。

保险金额(元)

1万

2万

3万

5万

8万

10万

调整系数

0.7

1.0

1.2

1.4

1.7

2.0

如果保险金额高于10万元,则每增加1万元保险金额增加10万元保险金额保费的7%。

如果保险金额介于上述保额之间,则基准保费按照最临近的两个保额的调整系数的线性插值计算。

2.免赔额调整系数:根据保险保障结构对费率的影响,设置免赔额调整系数,免赔额提高,案均赔款×出险频度将下降,进而可适当降低费率,反之亦然。

免赔额与保险金额的比例

0

0~5‰

(含)

5‰~1%(含)

1%~5%

(含)

5%以上

免赔额调整系数

1.25

1.15

1.10

1.00

0.8

3.给付比例调整系数:根据保险保障结构对费率的影响,给付比例降低,案均赔款将下降,进而可适当降低费率,反之亦然。考虑不同给付比例与费率为非线性对应关系,设置如下调整系数。

给付比例

社保

非社保

小于等于50%

0.60

1.00

80%

1.00

1.10

85%

1.05

1.20

90%

1.10

1.30

100%

1.15

1.40

如果给付比例小于50%,则调整系数为社保0.60,非社保1.00。

如果给付比例介于上述相邻比例之间,调整系数采用线性插值计算。

4.等待期调整系数(仅适用于首年投保):根据保险保障结构对费率的影响,设置等待期调整系数,等待期越长,风险相对下降,进而可适当降低费率,反之亦然。

等待期

调整系数

10天

1.00

20天

0.90

30天

0.85

如果等待期介于上述相邻等待期之间,采用线性插值计算调整系数,等待期小于10天的按照10-20天等待期的斜率外推线性插值计算,调整系数最高不高于1.5,等待期大于30天的按照20-30天等待期的斜率外推线性插值计算,调整系数最低不低于0.8。

5.保险期间调整系数:根据保险保障结构对费率的影响,设置保险期间调整系数。

保险期间(月)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

调整系数(%)

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注:不足一个月按一个月计算。

6.短期税率系数:基准保险期间为1年可免税,保险期间小于1年不可免税,因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

(四)基准年保费计算

基准年保费=基准赔付标准对应的基准保费(年)×保险金额调整系数×免赔额调整系数×给付比例调整系数×等待期调整系数×保险期间调整系数×短期税率系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积,当某项调整系数相关风险信息不确定时,该系数取1.0。其中,个人业务需按照《健康保险管理办法》(中国银行保险监督管理委员会令2019第3号)第十六条相关规定执行。

1.学生类型调整系数:根据不同类型学生发生意外或疾病的概率不同,设置学生类型调整系数。学生年龄越小,自我保护意识和抵抗力越低,发生意外事故或疾病的概率越大,进而可以适当提高费率。

学生类型

幼儿园

小学生

初中生

大中专学生

调整系数

1.5

1.0

0.8

0.6

2.地区系数:根据当地经济发展水平,当地经济发展水平越高,医疗成本越高,则需要相应提高系数,反之亦然。

城市等级

1线城市

2-3线城市

4线及其他城市

调整系数

1.0

0.9

0.7

3.经验/预期赔付率系数:根据投/被保险人的历史赔付状况,若经验/预期赔付率越低,产品经营越稳健,则可以给予一定比例的折扣系数,若赔付率越高,产品越亏损,则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数

30%及以下

0.5

50%

0.7

65%

1.0

80%

1.5

90%

1.8

95%以上

2.1

如果经验/预期赔付率相邻赔付率之间,调整系数采用线性插值计算。

4.多年投保系数:客户多

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