成人肢体及浅表躯干软组织肉瘤放疗靶区勾画和计划设计指南.pdfVIP

成人肢体及浅表躯干软组织肉瘤放疗靶区勾画和计

划设计指南

【摘要】局限肢体软组织肉瘤（STS）的主要治疗方法是获得阴性切缘的原发

肿瘤广泛切除，治疗的目标是维持生存、避免复发及转移、最大限度保全功能及

减少并发症。对于大部分的成人肢体STS，放疗联合保肢手术可获得与截肢手术

相当的局部控制率，并且局部控制率高于任何单一治疗手段，是目前标准的治疗

模式。本指南由国家肿瘤质控中心牵头，多位专家共同制定，详细阐述了成人肢

体STS的诊疗概况及调强放疗的具体实施。诊疗概况包括流行病学、诊断、分期

及治疗原则。放疗实施包括准备、治疗决策、放疗适应证、定位、靶区勾画、处

方和危及器官限量及计划设计，并从术前放疗、术后放疗两个方面分别阐述，涵

盖了诊疗全过程，提供了全方位的放疗指导。

【关键词】肉瘤，软组织；放射疗法；靶区勾画；计划设计

引言

局限的肢体软组织肉瘤（softtissuesarcoma，STS）的治疗以切缘阴性

的原发肿瘤广泛切除为主，治疗的目标是生存、避免复发及转移、最大限度保全

功能及减少并发症［1］。随着放疗和重建技术的进步，截肢手术率已显著下降，

且未出现总生存率的降低。而对于大部分的肢体STS，放疗联合保肢手术可有效

控制肉眼无法判断的显微镜下病灶，其局部控制率与截肢手术相当［2］；且保

肢手术联合放疗比任一单独治疗手段可以获得更好的局部控制。

影响局部控制最重要的因素是手术切缘状态，切缘阳性增加局部复发风险，

且与发生远处转移及生存率降低相关［3］，较高剂量辅助放疗可改善切缘阳性

患者的结局［4］。而高级别及肿瘤负荷大的STS亦有较高复发风险，辅助放疗

可显著降低局部复发率［5］。放疗可在术前或者术后实施，术前放疗可降低肿

瘤负荷，使相对保守的手术得以安全实施，术后放疗的肿瘤病理类型明确，伤口

并发症少［6］。

目前，国内各单位尚无统一的成人肢体及浅表躯干STS的靶区勾画及计划设

计共识，为了增加靶区勾画及计划设计的一致性和规范性，国家肿瘤质控中心牵

头多位专家共同制定了本规范，规范中采用的证据等级和推荐强度见表1。

成人肢体及浅表躯干软组织肉瘤

放疗靶区勾画和计划设计指南

1范围

本指南规定了适合开展成人肢体及浅表躯干STS调强放射治疗技术的单位。

本指南规定了成人肢体及浅表躯干STS诊疗常规、综合治疗原则，确定了调

强放射治疗靶区定义、危及器官定义、处方剂量、危及器官限制剂量、实施方法、

计划设计方案、流程、评价方法。

本指南适用于能够开展成人肢体及浅表躯干STS三维适形/调强放疗的医疗

机构。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日

期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本适用于本文件。

GB/T1.1⁃2009医用放射学术语（放射治疗、核医学和辐射剂量学设备）

美国国家综合癌症网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）S

TS指南2021V2版［7］

中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）STS

诊疗指南2021版

美国放射肿瘤学会（AmericanSocietyforRadiationOncology，ASTRO）

STS靶区勾画指南2021版［8］

3术语和定义

GB/T17857⁃1999、ICRU83号报告、NCCN指南界定的术语和定义适用于本文

件。

4质控人员要求

开展成人肢体及浅表躯干STS三维适形/调强放射治疗的医疗单位必须依法

取得放射治疗诊疗许可。

开展成人肢体及浅表躯干STS三维适形/调强放射治疗的医疗单位必须具备

合格的能够执行三维适形/调强放射治疗的放疗设备和质量保证、质量控制设备，

确保设备满足治疗要求。

开展成人肢体及浅表躯干STS三维适形/调强放射治疗的医疗单位必须具备

副高级职称及以上的放射治疗专业医师，配备合格的医学物理师和放射治疗技师。

所有参与成人肢体及浅表躯干STS三维适形/调强放射治疗的人员须持证上

岗并经过完善