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等级中医院评审总结经验反馈表包括现场访谈部分(绝对原创)

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初次评审总结情况第三章临床科室建设

3．1.1，临床科室大于等于5个，要包括内科、外科、康复、妇产、肛肠。科

室设置应有医院红头文件。3.1.2临床科室命名不规范

3.2.2护士长应有护师职称以上并有3年以上本专科护理工作经验，例如内一

科护士长不符合要求。

3.2.3医院应开展中医特色服务项目表应下发至每个科室。3.3.1临床科室制

定的诊疗方案必须包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价五个基本要

素，并根据自身实际条件加以修改完善，例如康复科诊疗方案中缺少难点分析，外

二科诊疗方案中去除外固定支架治疗术，但在其后并发症中却加入外固定感染及处

理措施等前后矛盾内容。3.3.3中医优势病种年度疗效分析总结及评估要按国家中

医药管理局下发的模板书写，禁止简单的复制粘贴。3.4.1医院应将临床路径建设

规划通知下发至各临床科室。3.8医院中医诊疗设备配置清单应按等级医院评审文

件汇编提供的格式列出清单。

3.9.1医院可开展的中医诊疗项目应大于等于40项，并将中医诊疗项目表下

发至各临床科室。

3.9.2用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次大于等于10%，月指标年

指标均须达标。3.9.3临床科室必须设立中医综合治疗室，应有印证材料例如医院

文件、挂牌、中医诊疗设备及使用登记本。3.10.1无医疗机构中药制剂室，未生

产、无批文。3.10.2门诊处方中，中药处方，中药饮片处方及占门诊人次比例等

核心指标的月考核及年考核情况均须达标。

第四章重点专科建设

4.1.1重点专科建设应有正规批文。4.1.2医院床位数情况应下发至各科室。

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4.1.3重点专科设备配置应按应按等级医院评审文件汇编提供的清单列出必须

配备设备。

4.1.4重点专科学术带头人要在省级以上学术团体任职。4.2.1医院发展规划

中应包含重点专科建设发展规划的内容，并下发各临床科室。

4.2.3制定年度重点专科工作计划中要有发挥中医药特色优势和提高中医临床

疗效的具体措施并有印证材料，不可空泛，无实际内容。

4.3.3送审病例应完全按诊疗方案来执行，不允许出现方案外用药和治疗措

施。现场访谈情况

1.科主任及医师对本科优势病种诊疗方案及临床路径掌握不够全面，回答应注

意方式例如对诊疗方案中疾病的诊断标准、症候分型、治疗方案、辩证选用中药汤

剂等框架内容必须熟悉；对临床路径部分必须掌握临床路径的适用对象、症候分

型、标准住院日、入院后必须的检查项目、出院标准等框架内容。2.现场抽查病例

病例格式必须按201*年版中医病例书写规范书写，病程中必须辨证施治使用

中成药，部分病例未按诊疗方案执行，使用方案外药品，重大手术病例中必须有资

格准入审批表。

扩展阅读：川汇区中医院护理工作总结

201*年中医院护理工作总结

201*年,根据医院护理部工作计划,《医疗护理质量管理规范》、《中医医院中

医护理工作指南（试行）》和《二级中医医院评审细则》为指导,紧密围绕《医院

实施优质护理服务工作标准（试行）》，结合“医疗质量万里行”.“三好一满

意”和医院工作目标，护理部在院长领导下，较好的完成各项护理工作任务现总结

如下：