肾的排泄功能和体液调节.ppt

（3）血流量血流量减少，血浆胶渗上升快，肾小球毛细血管中有滤过作用的甲—乙段较短，滤过率较少。当肾小球血浆流量比正常大三倍，血浆胶惨上升速度更慢，全长滤过，滤过率最高。第三节肾小管、集合管的转运功能通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后称小管液。一.重吸收的方式（与小肠的吸收相似）1、主动重吸收：葡萄糖、Vit、Na+、Ca2+、K+、PO43+、尿酸根离子等2、被动重吸收：水、某些溶质3、吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管二、肾脏不同部位的重吸收（一）近端小管大部分物质的主要重吸收部位：约67%Na+、Cl-、K+和水；85%的HCO3-；全部的葡萄糖、氨基酸在此被重吸收。1、Na+和Cl-在近端小管前半段：Na+，顺电化学梯度，被重吸收；动力是Na+泵。大部分Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运、与H+逆向转运而被主动重吸收；近端小管后半段：Na+和CI-主要通过细胞旁路和跨上皮细胞两条途径重吸收。CI-顺浓度梯度经细胞旁路而重吸收；生电性的；所以，Na+顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收。2、水67%左右的水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。属于等渗重吸收（isosmoticreabsorption）与体水是否缺乏无关。3、HCO3-HCO3-是以CO2形式重吸收，要有H+分泌（肾小管各段均可分泌H+，Na+-H+交换）。4、K+绝大部分的K+在近端小管被重吸收。近端小管K+的重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，具体机制不清。远端小管和集合管处，渗透压会随着体水是否缺乏出现大幅度的变化。小管液渗透压与血浆渗透压相等5、葡萄糖部位-仅限于近端小管。方式-借助于Na+的主动重吸收而被继发性主动转运（secondaryactivetransport）的。肾糖阈（renalglucosethreshold）WHAT-尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。正常成年人为160-180mg/ml。WHY-肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度;HOW-反映吸收能力低的那部分肾小管对葡萄糖的最大吸收能力。在近端小管，氨基酸、SO42-、HPO32-也是与Na+相伴经载体同回转运吸收。正常时滤过的少量小分子蛋白通过小管上皮细胞的吞饮作用而重吸收。（二）髓袢1、Na+和Cl-（20％）位置-主要在髓袢升支粗段方式-1个Na+主动重吸收，将2个Cl-、1个K+同向转运至细胞内。动力-钠泵结果-Na+通过钠泵至组织间液，Cl-由浓度梯度至组织间液，K+顺浓度梯度回小管液，使小管呈正电位。2、水10%的水在此被重吸收。位置-髓袢降支细段对水通透性较高；近端小管直段对水通透；髓袢升支细段对水不通透；髓袢升支粗段对水不通透。方式-高渗作用。（三）远曲小管和集合管1、Na+、Cl-（12％）继发性主动转运；远曲小管前段：Na+与Cl-同向转运进入细胞，动力是钠泵；远曲小管后段与集合管：Na+单独进入细胞，动力是Na+泵。2、水（不同量）水的重吸收主要受抗利尿激素的调控；与机体是否缺水有关；是否缺水－激素释放量的增减－集合管对水的通透性改变。远曲小管始段对水不通透（三）肾小管和集合管的分泌排泄作用（secretion）1、H+方式-继发主动转运--HOW:近端小管Na+-H+交换。意义-排H+，保碱，酸碱平衡；泌K+与泌H+存在竞争关系。--WHY:远球小管同时有Na+-K+交换。2、NH3Where-在远曲小管、集合管。How-谷氨酰胺脱氨生成NH4+，NH4+生成NH3和H+。NH4+通过逆向转运体进入小管液。Why-促进H+的分泌而排酸,也能增加NaHCO3的重吸收。在酸中毒时NH3的分泌增加,近端小管也可分泌NH3。第四节尿的浓缩与稀释

——逆流倍增假说背景介绍－－肾小球超滤液在流经肾小管各段时，其渗透压会发生改变。近端小管和髓袢，渗透压的变化是固定的；远端小管和集合管，渗透压的变化是不固定的。－－可随机体缺水或水过多的情况而出现大幅度的变动。近曲小管近端小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管近端小管:等渗重吸收－－末端，小管液与血浆渗透压相等髓袢降支细段：－－条件：管外高渗，管对水有通透性；－－变化：管内水被重吸收；－－结果：管内渗透浓度升高；直至接近管外渗透度。髓袢升支细段：－－条件：管壁内[NaCl]高，管外的[尿素]高