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血管性头痛病人的护理查房

（一）简要病史：

患者李X，女，70岁，因反复头昏痛3年，加重5天，以头昏痛为

主症，主要表现为全头部昏痛，鼻塞流涕，全身酸痛，自觉颈项部及

腰部酸胀不适，平素易感冒，腹胀，餐后呃逆，无神志不清，无抽搐

瘫痪，无大小便失禁等症状。①查体：T：36.9℃，BP:120／58mmHg，

右眼失明，双侧上颌窦压痛，鼻粘膜及咽部充血，口角无歪斜，伸舌

居中，颈软，颈阻（-），旋颈试验（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿

性啰音，心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理

性杂音，腹软，全腹无压痛，无肌紧X及反跳痛，Murphy征（-），

肠鸣音正常，约4次/分，神经系统检查：四肢肌力正常，肌X力不

高，双侧病理征（-）。②辅查：头部CT示老年脑改变，鞍区未见明

显异常征象。鼻窦CT示右侧上颌窦炎，鼻咽部未见明显异常征象。

颈椎CT示C3-C4，C5-C6椎间盘突出，颈椎退变，颈椎曲度变直。

腰椎CT示腰3-腰4，腰4-腰5，腰5-骶1椎间盘膨出，腰椎退变，

腰5-骶1椎间盘变性。③既往甲状腺功能亢进症病史3+年，鼻窦炎

病史2+年，混合性焦虑抑郁障碍病史1-年。

（二）入院诊断：中医诊断：头痛病肝阳上扰

西医诊断：

1.血管性头痛

2.慢性鼻窦炎

-..可修编.

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3.急性上呼吸道感染

4.颈椎病

5.腰椎病

6.慢性胃炎

7.甲状腺功能亢进症

8.混合性焦虑抑郁障碍

（三）治疗方案：

⑴完善相关检查。

⑵中医治疗平肝潜阳为主，方药选用天麻钩藤饮加减，具体方药如下：

天麻30克钩藤30克石决明15克黄芩15克栀子15克丹参30克川

牛膝20克茯神15克菊花20克川芎12克夏枯草30克甘草10

克取水600ml，煎取300ml，一次100ml，一日一剂口服。

⑶西医治疗对症为主，药用利巴韦林，地塞米松，小牛血清去蛋白注

射液，泮托拉唑，复方酚咖伪麻胶囊，枸橼酸莫沙比利片，盐酸地芬

尼多等。⑷嘱清淡饮食。

（四）护理评估：

患者属城镇居民，家中经济条件一般，家属期望值较高，家属对疾病

不了解，对疾病预后担忧。患者年龄大，病情一般。

心理社会评估：患者家庭和睦，子女孝顺，此次发病较焦虑。

（五）护理诊断：

1.舒适的改变与头晕、高血压有关

2.活动无耐力与头晕目眩、动作失衡有关

-..可修编.

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3.生活自理能力下降

4.焦虑与病程较长有关

5.有跌倒、坠床的危险与头晕痛有关

6.潜在并发症抑郁症