再灌注治疗方式溶栓.pptVIP

STEMI典型改变病理性Q波:坏死区导联ST段弓背向上型抬高:坏死区周围损伤区导联T波倒置:损伤区周围缺血区导联高度怀疑:新出现的左束支传导阻滞STEMI动态改变起病数小时可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波数小时后ST段抬高,弓背向上形成单相曲线数小时–2天内出现病理性Q波,同时R波降低,Q波3–4天保持不变,70%-80%永久存在（急性期改变）数天–两周左右,ST段逐渐回到基线水平,T波变为平坦或倒置（亚急性期改变）数周至数月后,T波变为呈V形倒置,两肢对称（慢性期改变）NSTEMI典型改变无病理性Q波,有普遍性ST段压低0.1mv以上,或有对称性T波倒置,ST段和T波数日或数周恢复无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置,T波改变1-6个月内恢复AMI实验室检查推荐于入院即刻、2～4ｈ、6～9ｈ、12～24ｈ采血,要求尽早报告结果,或采用快速床旁测定,以迅速得到结果肌红蛋白:起病2小时增高，12小时达高峰；24-48小时恢复正常cTnI或cTnT:起病3-4小时升高TNI:11-24小时达高峰，7-10天达正常。TNT:24-48小时达高峰，10-14天达正常CK:发病6小时升高，24小时达高峰、3–4日恢复正常CK–MB:4小时升高，16–24小时高峰，3–4天恢复正常。AMI实验室检查9ＣＫ、ＣＫ-ＭＢ、ＡＳＴ为传统的诊断ＡＭＩ的血清标记物,注意假阳性,如肝脏疾病(通常ＡＬＴＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性ＣＫ-ＭＢ和总ＣＫ作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍cTnI或cTnT:AMI的规范化缺失症状体征时间化学物理检查（心电图和心肌坏死标志物）诊断治疗措施（再灌注治疗和药物治疗）流程管理（住院-出院管理规范化）AMI诊断与鉴别诊断症状与体征心电图心肌坏死标志物心绞痛、急性肺梗死、急性主A夹层3:2法则急性心梗诊断规范采用ACC/AHA/ESC/WHO“心肌梗死全球统一定义”分型1型:与缺血相关的自发性MI---斑块破裂2型:继发于缺血的MI---心肌耗氧与需求不平衡3型:心脏性猝死---症状、心电图或标志物4a型:伴发于PCI的MI---TNI5倍增高4b型:伴发于支架血栓形成的MI---急性、亚急性或者晚期血栓5型:伴发于CABG的MI---TNI10倍增高AMI的规范化缺失症状体征时间化学物理检查（心电图和心肌坏死标志物）诊断治疗措施（危险评估、再灌注治疗和药物治疗）流程管理（住院-出院管理规范化）GRACE危险评分对ACS住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力.TIMI危险评分治疗策略的选择AMI策略比技术更重要——该不该做?何时?怎样做?保守治疗？紧急有创治疗策略？早期有创治疗策略？再灌注治疗方式：溶栓？PCI？CABG？STEMI的再灌注治疗方式再灌注治疗意义?梗死相关动脉的再灌注可抢救心肌,保护心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的疗效依赖于时间,与是否为药物治疗还是介入治疗无关溶栓与PCI比较0h1h2h3h4h5h6hTIMIIII级开通率发病时间直接PCI院内溶栓治疗0%20%40%60%80%100%Zigistraetal:CorArtDis1994;5:707直接PCI与溶栓治疗的比较Zwolle研究结果1008060402000612182430心肌梗死后时间（月）p0.001n=301%无梗塞复发等的存活率直接PCI溶栓治疗开通率与死亡率的关系死亡率（%）01234567891030天1年2,12,83,15,34,77,9第1次血管造影术达到TIMI3级PCI后达到TIMI3级从未达到TIMI3级PACT(纤溶酶原激活剂与血管成形术相容性研究）after:A.M.Rossetal.,JAmCollCardiol1999;34:1954溶栓治疗建议★争取首诊