冠脉病变与心电图的对应关系.ppt

左前降支病变EngelenDJ,etal.JAmCollCardiol,1999;34:389–95前降支近段病变心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图Wellens综合征前壁心梗时，ST段Ⅰ、avL抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF压低＞1mm，提示左前降支近段病变前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波前降支远端病变下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过心尖的前降支远段闭塞病变ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6抬高＞1mm，提示左前降支远段病变单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于LAD中段或远段左主干或类主干病变CASE5男性82岁频发心绞痛2周点评AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1导联（STAVR－STV1≥0）或者其余广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严重病变或者左前降支近段严重病变（急性闭塞或者次全闭塞）YamajiH,eral.JAmCollCardiol,2001;38:1348–54GaitondeRS,etal.AmJCardiol,2003;92:846–848*FIGURE3.ElectrocardiographictracingsofpatientswhohadinferoposteriorAMI(seetextfordetails).(A)STdepressioninleadI(firststep)identifiestheRCAastheculpritartery(*1inFigure2).STelevationthatishigherinleadIIIthaninleadIIalsomaybeobserved.(B)STelevationinleadI(firststep)identifiestheLCxastheculpritartery(*2inFigure2).(C)STelevationthatisequalinleadsIIandIII(secondstep)identifiestheLCxastheculpritarteryinanisoelectricSTsegmentinleadI(*3inFigure2).(D)Aratio1for￥2STinleadsV1toV3versus￥1STinleadsII,III,andaVF(thirdstep)identifiestheLCxastheculpritarterywhenthefirstandsecondstepsdonotprovideacleardiagnosis(isoelectricSTsegmentinleadI,i.e.,0.5mmdepression,andSTelevationthatishigherinleadIIIthaninleadII;*4inFigure2).冠脉病变与心电图的对应关系右冠或左回旋支病变CASE1女性80岁高血压30年心绞痛2周CASE2女性80岁急性正后壁心肌梗死点评V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高比值＜0.5，右冠状动脉近段比值0.5～1.2，右冠状动脉远段比值＞1.2，左回旋支CASE3男性76岁急性下壁心肌梗死高血压点评STIII/STⅡ抬高比值＞1时，RCA为IRA；STIII/STⅡ抬高比值≤1时，LCX为IRA；STIII/STⅡ抬高比值＞1时，并伴V1导联ST段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100％；下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高≥1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞下壁心肌梗死A：STⅢ/STⅡ抬高比值＞1B：STAVL压低＞STⅠ压低（ST抬高或压低为＞1mm有意义）A、B阳性者多数为RCA闭塞A、B阴性者多数为LCX闭塞CASE4男性62岁糖尿病4年急性冠脉综合征点评Ⅰ、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支病变；Ⅰ、avL导联S