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腰椎间盘突出症教案

教学目标与要求：

1.熟悉腰腿痛的诊断和鉴别诊断，以及常用的治疗原则。

2.了解腰腿痛的病因和发病机理。

3.了解腰腿痛的治疗方法。

主要知识点、重点与难点：

腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现和治疗原则。

教学方法：

床边案例教学。

讲授内容：

腰椎间盘突出症是一种综合征，由腰椎间盘变性、纤维环

破裂、髓核突出、刺激和压迫马尾神经根所引起。

一、病因及病理

椎间盘的退行性变主要是由于髓核脱水，脱水后椎间盘失

去正常的弹性和张力。由于外伤或多次反复的不明显损伤，造

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成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少

数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经

根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大

小便障碍。突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

二、临床表现及诊断

一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿

痛之前，也可同时发生。疼痛具有以下特点：

1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，

都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采

用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只

能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间

歇性跛行。

二）脊柱侧弯畸形

主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出

髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向

患侧弯。

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三）脊柱活动受限

髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于

单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈

后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

四）腰部压痛伴放射痛

椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向

小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

五）直腿抬高试验阳性的判断标准因个体差异而不统一，

需要注意两侧比较。如果患侧抬腿受限，并且感到向小腿或足

部放射的疼痛，则为阳性。有时抬高健侧的腿会导致患侧腿出

现麻痛，这是因为患侧神经受到牵拉的缘故，这一点对诊断有

很大价值。

六）神经系统检查可根据腰椎的突出情况来判断神经损伤

的部位和程度。例如，腰3-4突出（即腰4神经根受压）时，

可能会出现膝反射减退或消失、小腿内侧感觉减退等症状。腰

4-5突出（即腰5神经根受压）时，可能会出现小腿前外侧足

背感觉减退、第2趾肌力减退等症状。腰5骶1间突出（即骶

1神经根受压）时，可能会出现小腿外后及足外侧感觉减退、

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第3、4、5趾肌力减退、跟腱反射减退或消失等症状。神经压

迫症状严重者患肢可能会出现肌肉萎缩。

如果突出较大，或者是中央型突出，或者是纤维环破裂髓

核