心血管系统心瓣膜疾病专家讲座.pptVIP

第三节风湿病rheumatism心血管系统心瓣膜疾病第1页

风湿病与A组乙型溶血链球菌相关变态反应性疾病。主要侵犯心脏、关节,其次也可使皮肤、脑组织受损害。心血管系统心瓣膜疾病第2页

发病机制链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引发免疫变态反应。环境拥挤、卫生条件不良是本病发生主要原因。最常见于6～15岁儿童。心血管系统心瓣膜疾病第3页

发病机制链球菌抗原引发抗体与本身结缔组织发生反应。心血管系统心瓣膜疾病第4页

病理改变依据病变发展过程可分为:变质渗出期增生期愈合期心血管系统心瓣膜疾病第5页

变质渗出期早期改变病变部结缔组织基质粘液样变性、纤维素样坏死少许炎细胞浸润心血管系统心瓣膜疾病第6页

变质渗出期风湿病肉芽组织伴纤维素样坏死心肌慢性炎细胞浸润心血管系统心瓣膜疾病第7页

增生期(肉芽肿期)风湿小体或阿少夫小体(Aschoffbody)形成风湿病特征性病变,有病理诊疗意义。心血管系统心瓣膜疾病第8页

增生期在纤维素样坏死基础上出现巨噬细胞增生、聚集。多位于小血管旁。阿少夫小体心血管系统心瓣膜疾病第9页

阿少夫小体风湿细胞体积较大,圆形、卵圆形,胞浆丰富,略嗜碱性,核大圆形或卵圆形,核膜清楚,核染色质集中于中央,横切面呈枭眼状。有时细胞可呈毛虫状,称Anitschkow细胞心血管系统心瓣膜疾病第10页

愈合期纤维素样坏死物质逐步被吸收,风湿细胞逐步转变为纤维细胞,产生胶原纤维,使风湿小体纤维化形成梭形小疤痕。此期经过约2~3个月。心血管系统心瓣膜疾病第11页

风湿性心脏病分为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎心血管系统心瓣膜疾病第12页

风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜,引发瓣膜变形和功效障碍。主要累及二尖瓣,其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。

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风湿性心内膜炎病理改变:受累瓣膜肿胀、增厚，继而形成串珠状单行排列疣状赘生物尤以闭锁缘处内膜为著。镜下，疣状赘生物是由血小板和纤维素组成白色血栓。其基底部有炎细胞浸润。心血管系统心瓣膜疾病第14页

风湿性心内膜炎病变后期,瓣膜和腱索中赘生物发生机化,形成灰白色瘢痕。造成瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短,瓣叶之间发生纤维性粘连,腱索增粗和缩短,最终造成瓣膜病。心血管系统心瓣膜疾病第15页

风湿性心肌炎常表现为灶性间质性心肌炎,以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。心血管系统心瓣膜疾病第16页

风湿性心肌炎风湿小体多见于室间隔和左室后上壁、左室后乳头肌、左房后壁及心耳。严重时可影响心肌收缩功效,造成急性心衰。心血管系统心瓣膜疾病第17页

风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层。改变是多少不一纤维素和浆液渗出。浆液性炎纤维素性炎心血管系统心瓣膜疾病第18页

纤维素性心外膜炎心外膜表面纤维素因心脏不停牵拉形成绒毛状,称绒毛心。严重时形成缩窄性心外膜炎。心血管系统心瓣膜疾病第19页

纤维素性心外膜炎心血管系统心瓣膜疾病第20页

风湿病累及其它器官风湿性关节炎皮肤病变风湿性动脉炎风湿性脑病心血管系统心瓣膜疾病第21页

第四节感染性心内膜炎Infectiveendocarditis心血管系统心瓣膜疾病第22页

心内膜炎感染性非感染性不是由病原体直接引发心内膜炎:风湿性心内膜炎，系统性红斑狼疮，变态反应由病原微生物直接侵袭心内膜而引发炎症性疾病,在心瓣膜表面形成血栓（疣赘物）中含有病原微生物。心血管系统心瓣膜疾病第23页

感染性心内膜炎病因病原体侵入血流,引发菌血症、败血症或脓毒血症,并侵袭心内膜；心瓣膜异常,有利于病原微生物借居繁殖；抵抗力降低。心血管系统心瓣膜疾病第24页

感染性心内膜炎急性（acute）亚急性(subacute)心血管系统心瓣膜疾病第25页

急性感染性心内膜炎起病急剧,多由毒力较强化脓菌引发继发于其它部位感染（化脓性骨髓炎、痈等）金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus心血管系统心瓣膜疾病第26页

急性感染性心内膜炎主要侵犯主动脉瓣和二尖瓣；血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合在一起,形成赘生物。起病急,病情重。心血管系统心瓣膜疾病第27页

亚急性感染性心内膜炎由毒力较弱细菌引发。拔牙、扁桃体摘除术时可有一时性菌血症,细菌亦可从感染灶侵入血流。草绿色链球菌（streptococcusviridans）心血管系统心瓣膜疾病第28页

亚急性感染性心内膜炎最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣；瓣膜可见大小不一,单个或多个息肉状或菜花样疣赘物。心血管系统心瓣膜疾病第29页

亚急性感染性心内膜炎结局和并发症瓣膜狭窄和（或