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胸痹心痛(心绞痛)中医诊疗方案--第1页

胸痹心痛（心绞痛）中医诊疗方案

一、概述：冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉

挛)导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心

肌坏死的临床症候群。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛(包括初发劳累型心绞

痛、稳定劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、卧位性心绞痛)、自发性心绞痛(包

括变异型心绞痛、单纯自发性心绞痛)、混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症

状表现相当于中医学“胸痹”等范畴。

二、诊断：

（一）疾病诊断

1、中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）

（1）、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、

绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手

厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含

硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关

节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心

痛表现。

（2）、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分

钟，经休息或服药后可迅速缓解。

（3）、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等

而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

（4）、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，

以进一步明确诊断。

2、西医诊断依据（《内科学》第六版）

（1）、临床表现：

①症状：

a部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚

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至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、

咽或下颌部。

b性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针

刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活

动，直至症状缓解。

c诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激

发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的

当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同

样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

d持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般

在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓

解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

②体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情

焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩

期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。

③、实验室及其它检查

a心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。

b心电图：

静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或

非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收

缩等心律失常。

心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置

等；

心电图负符试验；

心电图连续监测；

c放射性核素检查；

d冠状动脉造影；

e超声心动图；