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股骨粗隆间骨折中医诊疗方案

一诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（ZY/T001.9-94）。

（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。

（2）病史：多有外伤史。

（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，

可触及骨擦音，功能障碍。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，

人民军医出版社，2008年）。

（1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。

（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。

（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明

显。

（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。

（二）骨折分型

【证候诊断】

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮

下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已

正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉

弦。

3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳

鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

【分期】

一、骨折类型

(一)顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN

标准分为4型。

Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。

Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。

ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。

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ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。

Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。

(二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。

此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度

粉碎为粗隆下骨折。

二、治疗方案

（一）整复和固定

1．整复

1.1对于无移位的骨折无须整复。

1.2对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，

再运用手法进行整复。

1.2.1牵引

根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；

一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近

端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。

对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患

肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。

2．固定

2.1无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患

者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。

2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定

2.2.1单边外固定支架固定