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护理查房
患儿郑宇翔,4床,男,1月3天,母乳喂养,于2013年3月17日
16:40入院,代主诉“发现全身出血点两天”,诊断为“特发性血小
板减少性紫癜”。
体格检查:
T37℃,P125次∕分,R30次∕分,W4㎏
患儿神志清楚,精神一般,全身可见散在针尖样皮疹、出血点,浅
表淋巴结未及肿大,皮肤弹性尚可。前囟未闭合,平坦,双眼睑无水
肿,眼窝无凹陷,巩膜无黄染,两瞳孔等大等圆,颈软,气管居中,
咽部充血,口唇无紫绀,呼吸尚平稳,三凹征﹙-﹚,双肺呼吸音粗,
未闻及干湿啰音,心率齐,心音有力,腹平软,肝脾肋下未及,四肢
肌张力正常,神经系统病理征未引出。
辅助检查:
外院于2013年3月16日查血常规PLT15×10^9∕L;本院于2013年3
月17日复查血常规PLT10×10^9∕L。
病情评估:患儿血小板减少,可以导致消化道、颅内出血,危及呼
吸中枢导致呼吸心跳停止,患儿病情严重,予以重视,告知家属病危,
予以一级护理,心电监护(Q4H记录),需继续观察皮疹变化,手足有
无疱疹,退疹有无脱屑等,记录液体出入量。
治疗措施:
1.完善相关检查
2.予以丙种球蛋白免疫抑制治疗,氢化可的松、泼尼松减轻炎症反应
及支持对症治疗
3.预防出血
病情发展:
2013.3.18:患儿全身未见明显新的出血点;
2013.3.21:患儿病情稍平稳,停病危,复查血常规PLT81×10^9∕L;
2013.3.22:患儿无发热、无咳嗽、无呕吐,皮肤未见新出血点,两
便可,复查血常规PLT226×10^9∕L,达到正常值范围,医嘱予以出
院。
出院医嘱:
1.注意合理喂养,加强护理,避免呼吸道感染;
2.门诊随访,不适随诊,于2013.3.23门诊复诊;
3.出院带药:泼尼松,一天一次,一次一片,晨起口服。
特发性血小板减少性紫癜(ITP):又称自身免疫性血小板减少性紫
癜,是一种自身免疫性出血性综合征,也呈自身免疫性血小板减少,
使血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主
要表现为皮肤、粘膜、内脏出血,分急性及慢性两种,急性多见于
儿童,慢性多见于成人。急性型多见于婴幼儿,发病前1-3周常有
急性病毒感染史,主要为上呼吸道感染,起病急常有发热,以自发
性皮肤、粘膜出血为突出表现,多为针尖大小出血点,遍布全身,
以四肢较多,颅内出血是ITP死亡的主要原因,血小板数常〈50×
10^9∕L。本病呈自限性过程,85%-90%患儿在1-6个月内痊愈,
10%-20%转变为慢性型。
主要护理问题:
1.皮肤粘膜受损与血小板减少引起的血管损伤出血有关。
2.有感染的危险与糖皮质激素/免疫抑制剂应用致免疫功能下降有
关。
3.潜在并发症出血。
预期目标:
1.患儿不出现新的出血点,原有出血点有所好转。
2.患儿不发生感染,体温正常。
3.患儿不发生其他出血情况。
护理措施:
1.密切观察病情变化
(1)观察患儿皮肤瘀点、瘀斑的变化,监测血小板数量变化,严
密观察有无其他出血情况发生。
(2)监测生命体征,观察神志、面色,记录液体出入量。
2.皮肤护理:指导家长在照顾患儿时注意保持皮肤的清洁,经常温
水擦洗,及时更换内衣裤,衣服应宽大柔软,减少对皮肤的摩擦,
擦洗时动作轻柔,以免挤压皮肤加重出血,水温以接近体温为宜。
3.预防感染:保持室内温湿度适宜,定时开窗通风,与感染患儿分
室居住,减少探视人员,为患儿进行各种穿刺后压迫致局部不再
出血,告知家属注意个人卫生。
4.避免损伤:保持患儿情绪稳定,避免因哭闹加重出血;提供安全
的环境,减少活动,避免创伤;尽量减少穿刺操作,必要时应延
长压迫时间,以免形成深部血肿;保持大便通畅,避免用力大便
时腹压增高诱发颅内出血。
护理评价:
1.患儿未见新出血点,原有针尖样皮疹已有好转
2.患儿体温正常,无感染征象
3.患儿无其他出血情况
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