三基训练指南第10章第05节妇产科急诊.docxVIP

妇产科急诊

?一、急性外阴炎与前庭大腺炎

???(一)病因、病理

???1．病因

???(1)外阴与尿道、肛门邻近，易受尿液、粪便的刺激而发生炎症。

???(2)局部因素：经期使用不洁卫生巾、穿紧身化纤内裤等。

???(3)性生活及分娩时病原体感染。

???2.病理急性前庭大腺炎时，病原体首先侵犯腺管，致腺管开口阻塞，脓液不能外流而形成脓肿，导致局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便，甚至大小便困难。

???(二)诊断要点

???临床表现：外阴疼痛、烧灼感，检查外阴皮肤充血、肿胀、糜烂、溃疡。前庭大腺部位触及肿块、触痛，挤压可流出脓液。

???(三)治疗原则

???1．病因治疗治疗糖尿病、尿瘘、粪瘘等。

???2.局部治疗1：5000高锰酸钾溶液坐浴，或清热解毒中药煎水坐浴，每日2次。局部涂抗生素软膏。前庭大腺脓肿作切开引流并作造口术。

???3．抗生素应用。

???二、急性盆腔炎

??(一)病因、病理

???1．病因引起盆腔炎的主要病因有以下几种：

???(1)产后或流产后感染。

???(2)宫腔内手术操作后感染。

???(3)经期卫生不良。

???(4)性传播疾病。

???(5)邻近器官炎症直接蔓延。

???(6)慢性盆腔炎急性发作。

???(7)宫内节育器。

???2．病理①急性子宫内膜炎及急性子宫肌质炎。②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。③急性盆腔结缔组织炎。④急性盆腔腹膜炎。⑤败血症及脓毒血症。

???(二)诊断要点

???1．有与发病相关的病史。

???2．临床表现有腹部疼痛、压痛、反跳痛，发热甚至高热，有脓肿形成时腹部有包块，若有腹膜炎，可出现消化系统及泌尿系统症状，如恶心、呕吐、腹胀，甚至肠麻痹、腹泻、尿频、排尿困难等。妇检_可见阴道有脓性分泌物，宫颈有抬举痛，子宫体增大、压痛，宫体一侧或两侧可触及包块且压痛明显。后穹隆穿刺可抽得炎性渗出液或脓液。

???3．实验室检查

???(1)白细胞计数升高，中性粒细胞增加。

???(2)宫颈分泌物或后穹隆穿刺液涂片检查及培养找到病原体，并可作药敏试验。

???(3)B超可见盆腔炎性包块或盆腔脓肿。

???(三)治疗原则

???1．控制感染一般选用广谱抗生素、联合足量用药、静脉用药。可选用头孢菌素、大环内酯类抗生素或喹诺酮类药物并与甲硝唑联合应用。如有药敏试验可根据结果选用，疗程一般需达7～10日。大多数盆腔炎可经抗生素治疗得到控制。

???2．支持治疗半卧位休息，给予高热量、高蛋白流质或半流质，不能进食者需补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，此外可给予白蛋白、脂肪乳等静脉营养支持治疗。

???3．手术治疗手术指征有：①药物治疗48～72h无效，炎症中毒症状加重。②输卵管卵巢脓肿药物治疗后症状好转但包块未消失者。③怀疑盆腔脓肿破裂者。手术方法有病灶切除、脓肿切开引流等。

???三、功能失调性子宫出血

???功能失调性子宫出血简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。大多数功血为无排卵性功血，包括围绝经期功血和青春期功血。

???(一)病因、病理

???1．病因机体内外多种因素均可影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节，使促性腺激素和性激素合成或释放异常，导致功血的发生。

???2．病理主要病理生理变化为无排卵，使子宫内膜受到单一雌激素的刺激，发生增生过长。当雌激素水平波动时则发生子宫内膜的不规则脱落引起出血。出血量时多时少，出血时间长短不一，大量出血可致休克。主要病理变化为子宫内膜增生过长，可表现为简单型增生过长(腺囊型增生过长)、复杂型增生过长(腺瘤型增生过长)和不典型增生过长(癌前病变)，亦可表现为增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜。

???(二)诊断要点

???1．发病年龄多为青春期或围绝经期妇女，主要临床表现为不规则阴道流血。

???2．体格检查未发现全身性疾病及生殖道器质性疾病。

???3．辅助检查①诊断性刮宫：可排除子宫内膜的病变并达到止血目的。刮出物应送病检。②宫腔镜检查：可进一步明确是否存在官腔内病变。

③基础体温测定：功血患者多为单相型，提示无排卵。④孕激素测定：血中孕激素或尿中孕二醇呈低水平，提示无排卵。

???(三)治疗原则

???1．诊断性刮宫对围绝经期功血出血多者首选诊刮，既能迅速止血，又能明确诊断。围绝经期功血患者在性激素治疗前应常规诊刮，以排除子宫内膜器质性病变。

???2．性激素止血对出血多的患者要求性激素治疗6h内见效，24～48h内出血基本停止。对围绝经期功血采用孕激素或雄激素止血，对青春期功血采用大剂量雌激素和