三基训练指南第13章 涎腺疾病 .docxVIP

第十三章涎腺疾病

???一、非肿瘤性疾病

???1．急性涎腺炎

【镜下变化】细菌性感染时小叶腺体之间可见嗜中性粒细胞浸润并有脓肿形成，并可见淋巴细胞、浆细胞侵入。病毒性感染可见淋巴细胞、浆细胞及肉芽肿形成，有时可见病毒包涵体。

???2．慢性硬化性颌下腺炎

???该病临床表现为颌下腺肿大，质硬，极易误诊为肿瘤。

【镜下变化】小叶导管周围淋巴细胞浸润可形成淋巴滤泡，腺实质破坏萎缩、减少，小导管增生、纤维化，即为“涎腺硬化症”。

???3．涎腺特异性感染

???(1)涎腺结核：多见腮腺、颌下腺，往往是淋巴结结核破溃后累及腺体，出现结核结节病灶。

???(2)真菌病：以放线菌病多见。

???4．涎腺囊肿

【镜下变化】小涎腺黏液囊肿为外渗型囊肿，黏液渗入间质，无明显囊腔，呈假性囊肿，可见泡沫细胞、巨噬细胞和异物巨细胞。发生于大涎腺的导管潴留囊肿，往往囊肿壁为内衬导管上皮，腔内含黏液，可见结石形成。多发生于腮腺，少见于口底的淋巴上皮囊肿，囊壁内衬扁平上皮，可形成鳞状上皮表面角化，外周为淋巴细胞，可形成滤泡，曾称为“腮源性腮裂囊肿”，现因来源尚不清楚，不提倡采用。

???5．坏死性涎腺化生

???又称涎腺梗死，属于缺血性病变，好发于腭部，往往和手术后有关。

【镜下变化】小叶结构完整，中央导管上皮鳞状化生，小叶间血栓梗塞，血管腔闭塞，周围见炎细胞浸润及腺泡坏死。本病需与鳞癌鉴别，鳞化后黏液化生又需与黏液表皮样癌区别。

???6．涎石病

???涎石病又称涎腺管结石，多发生于男性，颌下腺最多见，其次为腮腺，小涎腺少见。结石堵塞导管，进食时出现胀痛感，食后消失。

【镜下变化】涎石为圆形和类圆形或柱状，可多发和单发，导管黏膜上皮出现鳞状化生，增生，溃疡形成，导管扩张潴留囊肿，腺泡萎缩，间质纤维化及慢性炎细胞浸润。

???7．良性淋巴上皮病变

???良性淋巴上皮病变又称Mikulicz病，本病几乎均见于老年女性。其临床特征为腮腺或小涎腺反复疼痛性肿胀，属于自身免疫性疾病。

【镜下变化】小叶腺体实质性萎缩，间质淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成，早期尚可见残存导管，晚期小叶破坏，发生玻璃样变性。

淋巴组织由B和T淋巴细胞二组亚群构成。少数淋巴上皮病与舍格林综合征中的淋巴细胞可进一步发展成为淋巴瘤。

良性淋巴上皮病上皮岛可以恶变为恶性淋巴上皮病变。

???二、涎腺肿瘤

???1．多形性腺瘤

???多形性腺瘤又称混合瘤，是涎腺最常见的良性肿瘤。

【临床特点】好发于中年女性，多见于腮腺，其次为颌下腺和小涎腺，发生在小涎腺中的多见于腭腺。

【肉眼变化】肿瘤常为圆形或类圆形，结节状，界清，但包膜欠完整。肿瘤切面质地因肿瘤组合成分不同而各不相同。如软骨及黏液成分多的肿瘤，质地为半透明胶冻状；纤维胶原成分多的肿瘤，质地犹如橡皮感；富于上皮、肌上皮细胞，质地细嫩。

【镜下变化】形态复杂多样，基本成分有腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样结构。腺上皮常形成腺管样，管腔内可见分泌的黏液；肌上皮可表现为浆细胞样、梭形及透明细胞样，弥漫，片状、条索状排列。肌上皮与黏液样组织常有移行而形成软骨成分。1／4多形性腺瘤可出现鳞状化生，肿瘤包膜厚薄不均，极易穿破种植，因此本瘤复发率较高，所以要求瘤体与涎腺一并切除，治疗充分的多形性腺瘤复发几乎为零，预后极佳。

罕见的情况为良性病变出现远处淋巴结、骨、肺转移，但镜下表现无恶性依据。多形性腺瘤3％～49／5可发生癌变。

???2．恶性多形性腺瘤

???又称恶性混合瘤，癌在多形性腺瘤中，或多形性腺瘤癌变。

混合瘤癌变率与病史长短有关，肿瘤5年以上者癌变率为1．5％，15年以上者则为9．5％。本瘤可分为3种亚型：非侵袭性、侵袭性、癌肉瘤(真性恶性混合瘤)。

【镜下变化】癌变的主要类型为鳞状细胞癌、肌上皮癌、未分化癌、导管癌、腺样囊性癌等。

???(1)非侵袭性：是在多形性腺瘤中存在明显癌变区，但未浸润周围组织称为“包膜内癌”，此型预后较好。

???(2)侵袭性：癌变区浸润周围组织，浸润大于8。mm者，5年生存率低于50％。

???(3)癌肉瘤：此型罕见，肉瘤成分多为软骨肉瘤，此型预后极差，5年生存率为O％。

???3．肌上皮瘤

???又称肌上皮腺瘤。本瘤罕见，好发于中年人，多见于腮腺和腭腺。

【肉眼变化】肿瘤类圆及结节状，包膜完整，切面灰白，质嫩。

【镜下变化】瘤细胞呈梭形，浆细胞样、上皮样和透明细胞样，排列多为实性，网状之间可见黏液样组织。发生在腮腺瘤细胞多为梭形和透明细胞型，发生于腭腺瘤细胞多为浆样型。免疫组化瘤细胞显示：Kreatin，S100，Actin，GFAI’，Vimentin阳性表达，