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股骨远端截骨面解剖参数测量现状

随着社会发展、人民生活水平提高及医学的快速发展，国人平均寿命延长，

老龄化问题也随之而来。在骨科领域，老年人中严重膝关节疾病的发病率明显

增高，患者的生活质量受到严重影响，全膝关节置换术（TKA）能很好处理此

问题。目前TKA已获得巨大成功。西方学者报道TKA术后20年的优良率在90%

左右[1]，国内文献报道其10～15年的生存率为85%～90%[2]，可以肯定的是，

术后优良率与国外是有差距的[3]。原因在于我国目前长期使用的膝关节假体不

是按照我国人群的膝关节解剖参数设计的，而是根据国外人群的解剖参数设计

的。

学界内已达共识：东西方人膝关节形态上是存在差异的。适合国人膝关节解

剖形态的假体被设计出来才能提高我国的TKA优良率。TKA手术时股骨假体安

装良好是膝关节置换后功能满意的关键因素之一[4，5]，而股骨假体的设计较

为复杂，需要大量国人股骨远端截骨面的解剖学参数。但目前在国内，这方面

的数据仍不是很多。

1骨远端截骨面的解剖参数

①后髁轴（posteriorcondylarline，PCL）：股骨内外后髁最突出点的切线。

②外科上髁轴（surgicaltransepicondylaraxis，STEA）：股骨内上髁最低点

与外上髁最高点的连线。

③临床上髁轴（clinicaltranscpicondylaraxis，CTEA）：股骨内上髁最高点

与外上髁最高点的连线。

④Whiteside’s前后轴（anteriorposteriorline，APL）：髌骨滑槽最低点和髁

间窝最高点的连线。

⑤股骨滑车轴（trochleareline，TL）：股骨内外髁前方最高点的连线。

⑥股骨前轴（anteriorfemoralaxis，AFA）：与股骨滑车软骨毗邻的近侧的

股骨前方切线。

⑦股骨后髁角（posteriorcondylarangle，PCA）：PCL相对于STEA旋转的

角度。

⑧髁转角（condylartwistangle，CTA）：PCL相对于CTEA旋转的角度。

⑨APL的垂线与STEA的夹角（anglebetweentheperpen-dicularofAPLand

STEA，ATA）。

⑩APL的垂线与CTEA的夹角（anglebetweentheperpen-dicularofAPLand

CTEA，ACA）。

CTEA与STEA的夹角（anglebetweenCTEAandSTEA，CSA）。

TL与STEA旋转的角度（anglebetweenTAandSTEA，TSA）。

TL与CTEA旋转的角度（anglebetweenTAandCTEA，TCA）。

AFA相对于STEA旋转的角度（anglebetweenAFAandSTEA，AFSA）。

AFA相对于CTEA旋转的角度（anglebetweenAFAandCTEA，AFCA）。

股骨远端外翻角：股骨远端切线相对于股骨远端解剖轴的夹角。及骨质前后

径、横径及髁的大小等等。

2股骨远端截骨面解剖参数的测量方法

股骨远端截骨参数的测量方法有数码成像、实物标本及术中实体测量、X线、

CT和MRI等测量法。标本法最为准确，但标本不易获得，不能获得大样本

测量数据。CT和MRI测量与标本最为接近，用CT和MRI[6，7]测量应用较

多，数据比较准确。目前临床上应用CT测量法较多是因为CT出现和使用较早，

技术成熟。MRI图像具有良好的对比度，尤其对软组织结构如软骨、韧带、半

月板等，可清晰显示它们的解剖形态；其能显示矢状面、冠状面、横断面三个

方向的切面图像；MRI不仅能清楚显示软组织，增加骨、软骨及软组织的对比

度，而且可以显示股骨远端横断面，并能显示清楚关节软骨及骨，减少了测

量误差，提高实验的精确度；MRI无放射污染，对人体影响非常小，故而MRI

测量是一种新的、较好的膝关节测量方法。另外，三维重建图像有很大优越性，

可以360°观察