经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识(全文).pdfVIP

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗

专家共识（全文）

1前言

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）

作为冠心病治疗的主要方法之一，美国约有每年100万、欧洲约有每年

80万患者接受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，成功率高达

91％-97％，其适应症还在不断扩大[1]。然而，PCI手术前后患者出现的

抑郁、焦虑等心理障碍日益引起临床关注。小样本临床研究表明，PCI术

前患者的焦虑程度高于正常人的14％，PCI术前既存在焦虑，又有抑郁，

存在肯定焦虑者占70％，存在肯定抑郁者占38％[2-4]。说明患者经历手

术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率增加，这种不良心理反

应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的

独立危险因素。临床上，可使用汉密尔顿焦虑和抑郁自评量表、躯体化症

状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、

SCL-90症状自评量表以及Zung焦虑抑郁自评量表等，结合医生的临床

经验，对PCI手术前后出现的焦虑、抑郁等心理障碍进行临床识别。

近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分患者经过

中医药治疗后取得较好疗效。PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，

属于中医“郁证”范畴，治疗郁证的相关方药适用PCI于手术前后抑郁和

（或）焦虑症的辨证治疗。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以精神

抑郁、兴趣索然、烦躁、思维迟缓、疲乏无力、失眠、善忘、性欲减退、

食欲下降等为主要临床表现的一类疾病。相当于西医的抑郁发作、焦虑发

作、抑郁伴焦虑发作等疾病。为了提高PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的

中医临床诊疗水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专

家，以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专

家临床经验，制订PCI术后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识，以提高

临床疗效，促进学术交流。

2临床特征

中医关于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑的临床特征，目前采用与西

医相类似的术语进行描述。

2.1病史

本类病证常有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤病史。PCI手术本

身就是复杂的心理、生理过程，接受PCI的患者易产生心理障碍。对于接

受PCI的患者出现焦虑或者抑郁，要仔细询问病史，认真识别产生这些心

理障碍的原因，常见的原因包括：①患者担忧在清醒状态下接受介入治疗

会造成躯体痛苦，担忧甚至怀疑术者的操作水平，忧虑手术能否成功以及

是否会出现并发症等。②对于突发冠心病的年轻患者，认为“病来如山倒”，

再加上身体内置入“支架异物”，担忧能否真正回归社会，是否会影响工作

稳定或职务升迁等。③PCI及其术后治疗相关的费用较为昂贵，对多数普

通收入家庭造成相当经济压力，进而影响患者的心理状态出现焦虑和（或）

抑郁。④PCI术后长期服用抗血小板、降血脂药物，引发患者对药物不良

反应的过度担忧。因此需要根据患者可能产生心理障碍的具体原因，进行

术前心理疏导，必要时及早进行干预。

2.2症状

2.2.1情绪低落

患者表现为心情郁闷，有压抑和委屈感，对过去、当前、未来产生自

责、无助、无望感，常悲伤欲哭等，生活态度消极，甚则产生自杀念头等。

2.2.2兴趣减退或丧失

对曾经的爱好或者感兴趣的事物丧失了兴趣和热情，难以体会生活中

的乐趣，生活态度消极。

2.2.3精力不足和（或）注意力下降

对事情缺乏热情和主动性，常觉疲乏且难以恢复，注意力不集中，记

忆力明显减退，反应迟钝。

2.2.4其他

睡眠障碍，易于激惹，自主神经功能紊乱，部分病人表现为体重减轻，

腹泻或便秘，性欲减退，阳痿，或月经紊乱，甚至闭经等。

中医认为，本病以忧郁不畅、情绪不宁、胸闷胁胀、善太息、或不思

饮食、失眠多梦、悲伤欲哭、或咽中有异物感为主症，可伴见嘈杂吞酸、

口干口苦、头晕头痛、目赤耳鸣、气急汗出、小便频急、大便秘结、呕恶

神疲、心悸胆怯、烦躁健忘等表现。本病证候变化多端，病情复杂，若失

治误治则缠绵难愈。

2.3体征

2.3.1常见体征

PCI手术前后焦虑和（或