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全面提升医疗质量行动方案

（2023-2025年）

为深入推进健康城市行动建设，进一步深化医药卫生体制改革，

全面提升医疗质量安全水平，保障人民群众健康权益，根据《全面提

升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，结合实际，制定本实施方

案。

一、指导思想

牢牢把握城市战略定位，推进“健康”建设，把保障人民健康放

在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本

目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主

攻方向，中西医并重，从结构、过程、结局全流程加强全面质量安全

管理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，不断增强人民群众获

得感、幸福感、安全感。

二、行动目标

利用3年时间，进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理体

系和管理机制，进一步健全政府监管、机构自治、行业参与、社会监

督的医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全

管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，优化医

疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水

平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。

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三、行动范围

本市二级及以上医疗机构

四、组织管理

卫生健康负责制定行动方案、加强业务指导、及时总结经验并加

强宣传交流。负责行动效果监测指标及相关医疗质量安全数据的收集

整理工作，加强信息化平台建设，做好技术支持。医疗卫生服务指导

负责行动方案的具体组织实施，并对全市行动开展情况进行检查和评

估。

各区卫生健康建立相应工作机制，制定具体工作方案，负责对所

辖医疗机构行动的组织实施情况进行监督、指导和评估，并定期进行

报告。

各相关专业质控中心负责制订本专业质量安全改进工作计划并

组织实施；监测、分析本专业医疗质量安全情况，研究提出医疗质量

安全改进目标和质控工作改进目标，加强质量安全改进策略研究。

各级各类医疗机构是行动的责任主体，医疗机构主要负责人是第

一责任人。医疗机构要按照行动方案要求，强化医疗质量安全主体责

任，完善医疗质量安全管理体系，按时上报行动效果监测指标数据及

医疗质量安全有关数据，落实各项具体工作任务，强化人员教育，培

育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。

五、工作任务

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（一）加强基础质量安全管理

1.健全完善制度机制。医疗机构要健全院、科两级医疗质量安全

管理体系，成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理员会，

指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。医疗机

构主要负责人每月召开医疗质量管理员会专题会议，研究部署医疗质

量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，

督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。

2.加强医疗要素管理。医疗机构要依法依规强化医师、护士及医

技人员准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核，以临床诊疗

指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员加强基本理论、

基本知识、基本技能培训及考核,不断提升医务人员业务能力。依法

依规确定本机构药品器械供应目录。加强重点监控合理用药药品、抗