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2024《D-二聚体实验室检测与临床应用中国营家共识》重点内容

D-二聚体(D-dimer)是凝血和纤溶系统激活的重要标志物之一，在多种疾病

的诊断及治疗中广泛应用。为规范D-二聚体的实验室检测与临床应用，中

国研究型医院学会血栓与止血专业委员会制定了《D-二聚体实验室检测与

临床应用中国专家共识》。下面总结共识中的关键知识点。

一、D-二聚体简介

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。纤维蛋白原在凝血酶的作用下,形

成纤维蛋白单体(fibrinmonomer,FM),FM以半交错、重叠的方式自发地

聚合，形成不稳定的可溶性纤维蛋白多聚体，进而在FXI∏a催化下共价交

联，形成交联纤维蛋白多聚体，即不可溶的纤维蛋白。交联纤维蛋白多聚

体在纤溶酶的作用下降解生成大量复杂的长片段X-寡聚体(X-oligomer),这

些长片段继续分解生成含有由两个共价结合的D-结构域(D=D,相当于D-

二聚体)的大小不一的片段组合，其最终末产物为D=D∕E

o

纤溶酶作用于纤维蛋白原或者未交联的纤维蛋白不会产生D-二聚体,所以

无交联纤维蛋白形成情况下发生的原发性纤溶亢进也不会产生

D-二聚体。由于D-二聚体只在交联纤维蛋白降解时产生，因此D-Z聚体可

作为机体凝血活化和继发纤溶激活的标志物。

D-二聚体在体内的半衰期约为8h,主要通过肾脏和网状内皮系统从循环中

清除。

一、D-二聚体检测的影响因素

D-二聚体检测受众多因素影响，遇到可疑或与患者临床表现不相符的结果

时，应综合考虑检验前、中、后的潜在影响因素。

01样本采集：可使用血浆或全血样本进行D-二聚体检测。目

前CLSI和WHO推荐采用含3.2%（105~109mmol/L）柠檬酸钠的抗

凝血浆进行D-二聚体检测，血液与抗凝剂比例为9：1采样量偏低可能导

o

致D-二聚体结果偏低，样本中有血凝块则可导致D-二聚体结果偏高。实验

室在分析前及审核显著异常结果时应检查样本质量,以确保结果的准确性。

0

02样本运送和处理：样本应在室温环境（15~22C）下、尽可能短的时间

内（通常＜1h）转运至实验室，样本测试前可于室温或4℃保存24h。

03分析干扰物质：现有研究多数未发现一般程度的脂血、黄疸对D-二聚体

检测有明显影响，但这些研究多基于某个特定的检测系统，不能代表所有

检测系统。尽管CLSI建议拒收所有溶血标本，但临床上大部分溶血标本的

溶血程度不严重，实验室也缺乏手段来快速判断标本是否为体外溶血，因

此标本中较低浓度的游离血红蛋白（Hb3.0g/L）对D-二聚体检测的干扰

一般是可接受的。

类风湿因子可与检测试剂中的D-二聚体单克隆抗体结合，导致D-二聚体

假性升高。风疹、带状疱疹等病毒感染后可引起机体产生嗜异性抗体，嗜

异性抗体的存在可使基于免疫法检测所得的D-二聚体结果假性升高。

当出现无法解释的D-二聚体升高时应怀疑嗜异性抗体干扰。

嗜异性抗体阻断剂可消除该干扰,但不同品牌D-二聚体检测试剂中阻断剂

的效力各异，实验室应了解所用试剂的抗嗜异性抗体干扰能力。另外，与其

他D-二聚体检测方法比较或同时检测FDPs也有助于发现这类干扰。

副蛋白血症（如多发性骨髓瘤、意义未明单克隆免疫球蛋白血症）可能导致

D-二聚体假阳性，但副蛋白对D-二聚体检测的影响存在个体化差异，某些

患者体内的副蛋白对特定制造商使用的抗体具有特异性干扰。

此外，多种生理状态及药物的使用均可出现D-二聚体升高。生理因素包括

高龄、妊娠、剧烈运动后，药物因素包括应用血凝酶类药、降纤药、溶栓药、

粒细胞集落刺激因子等，干扰因素包括样本体外凝血激活（血凝块形成）、

类风湿因子、嗜异性抗体、副蛋白等。

二、结果报告

01报告方式：D-二聚体定量检测有两种报告单位，即纤维蛋白原等价单

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