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2023新冠病毒感染糖皮质激素用药(全文)--第1页
2023新冠病毒感染糖皮质激素用药（全文）
糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素
在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具
有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。
1.糖皮质激素分类
药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
按作用时间分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可
的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲
泼尼龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米
松，作用时间多在36~54小时。半衰期依次延长，抗炎作用也越来
越强，但水钠潴留作用越来越弱。
2.糖皮质激素在新型冠状病毒感染治疗中推荐方案
（1）适用人群：①非重型患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、
慢性自身免疫性疾病）在罹患COVID-19之前就已经在应用全身性
激素、或临床症状加重、或孕24至34周有早产风险等，也可考虑
使用全身性激素；②对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机
体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过
10日）使用糖皮质激素。③使用糖皮质激素前，检查CRP和铁蛋白
是否升高，是否炎症反应综合症。（2）治疗方案：地塞米松5mg/
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日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减
少副作用。
3.糖皮质激素在特殊人群中的应用
（1）肝功能不全患者：可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化为
氢化可的松和泼尼松龙而生效，故肝功能不全者宜选择氢化可松、泼
尼松龙或甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松。（2）儿童患者：《2020
专家共识：儿童2019新型冠状病毒感染的诊断，治疗和预防》中建
议糖皮质激素的使用应基于全身炎症反应的严重程度，呼吸困难的程
度（伴或不伴急性呼吸窘迫综合征）以及胸部影响学得进展情况进行
综合评估，建议可以短期（3-5天）使用甲泼尼龙，剂量不应超过
1-2mg/kg/d。（3）孕妇及哺乳期妇女：孕早期使用有导致唇腭
裂的风险，孕中、晚期甲泼尼龙可被胎盘的11β-羟基类固醇脱氢酶灭
活，仅少量（10%）进入胎儿，需权衡利弊谨慎使用。糖皮质激素可
随乳汁分泌，哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴
儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方
案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿
造成不良影响。
4.糖皮质激素的禁忌症糖皮质激素的禁忌症包括：对糖皮质激
素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠
吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜
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炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、
真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；
寻常型银屑病。当然，在必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，
挽救患者生命的情况下，如果合并上述情况，可在积极治疗
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