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医保检查存在问题整改报告

医保检查存在问题整改报告（通用9篇）

在生活中，报告的使用频率呈上升趋势，报告包含标题、正文、

结尾等。在写之前，可以先参考范文，以下是小编帮大家整理的医保

检查存在问题整改报告（通用9篇），仅供参考，希望能够帮助到大

家。

医保检查存在问题整改报告1

20xx年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗

机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规

定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了

用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和

环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机

构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行

就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白

自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计传单2000余份，

每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉

咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出

的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项

目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知

识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办

理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方

合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗

申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格

核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以

备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支

付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现

象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治

疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医

院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院

条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保

患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章

确认登记备案后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范

围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可

使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、

登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

按照20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了

药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计

为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方

按德育工作计划照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准

让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，

初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药

和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，

并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治

疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病

史、治疗记录完整连续。