重症肺炎护理查房 (2).ppt

便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导生大黄敷脐,用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下排便一次。第32页,共42页，星期六，2024年，5月重症肺炎定义、诊断标准及一般概况第33页,共42页，星期六，2024年，5月重症肺炎的类型社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)1.ICU获得性肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)2.免疫抑制宿主肺炎3.其它：重危患者肺炎第34页,共42页，星期六，2024年，5月重症CAP诊断标准

主要标准1.需要机械通气2.48h内肺部浸润增大?50%3.脓毒性休克4.急性肾衰次要标准1.呼吸?30/min2.PaO2/FiO22503.双肺或多叶受累4.收缩压90mmHg5.舒张压60mmHg诊断：1条主要标准或2条次要标第35页,共42页，星期六，2024年，5月重症HAP诊断标准(ATS)

与CAP标准相同，但呼吸频率改为需要入住ICU（1995年）ATS/IDSA2005年HAP指南未强调重症HAP，而强调MDR！第36页,共42页，星期六，2024年，5月重症VAP诊断标准

1.意识障碍2.感染性休克3.肾功能损害：尿量80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高4.PaO2/FiO2或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释5.X线上肺部浸润48h内扩大50%1.过高热（≥39℃）或体温不升（≤36℃）2.Wbc11x109/L或带状核粒细胞≥0.5x109/L3.双肺或多叶病变4.收缩压90mmHg5.舒张压60mmHg6.肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）诊断：1条主要标准或2条次要标主要标准次要标准第37页,共42页，星期六，2024年，5月重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和进行临床相应处理MarrieTJ.《CAP》2001第38页,共42页，星期六，2024年，5月肺部感染的处理原则抗生素有效抗感染药物(敏感,分布好)改善引流从气管－中小气道－肺泡全面引流主动引流被动引流支持治疗基本状况(更重要)免疫功能第39页,共42页，星期六，2024年，5月重症肺部感染治疗其他注意事项尽早改善低灌注在危重患者是核心晶体、胶体液中心静脉压(CVP):8-12mgHg平均动脉压(MAP):65mmHg尿量:0.5ml/kg/h中心静脉血氧饱和度(CVO)70%减轻炎症损伤激素的应用减少吸入进食体位改善肺瘀血第40页,共42页，星期六，2024年，5月重症肺炎-缓解期的处理容易出现低蛋白血症容易出现低钾、低镁血症对水溶性维生素的需求增加容易合并细菌感染合成代谢增强应激状态解除免疫反应和炎症反应受抑制第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月*某些特殊病原体肺炎如SARS、人禽流感、急性粟粒性肺结核等在严格意义上不属于sepsisSepsis不是独立诊断，合理的诊断表述应是“肺炎伴发sepsis”重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％CAP患者如果病程中合并脓毒症，多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难，特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时*关于重症肺炎护理查房(2)概述重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位。第2页,共42页，星期六，2024年，5月肺炎的原因肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。第3页,共42页，星期六，2024年，5月肺炎的分类按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。第4页,共42页，星期六，2024年，5月并发败随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大