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混凝土配合比设计委托单--第1页

混凝土配合比设计委托单

甘质试-63

委托单位：编号：

工程名称

施工单位（项目部、班组）近期统计、同一品种砼立方体抗压强度标准差

部位

结构构件强度

名称□干燥□潮湿等级

所处环境

□有冻害

实心板类构件构件（梁、柱等）

混凝土结构

的最小厚度（mm）截面最小尺寸

构件的基本

结构构件钢筋泵送时运输管

情况和要求

的最小净距(mm)的内径

选用的粗骨料

最大粒径(mm)

设计和结构自身和环境对砼的特殊要求□抗渗□抗冻□其它要求

选用水泥生产厂家、品种、强度等级

及其它特殊要求

选用细骨料品种、产地及要求

满足砼的施

工、工艺和选用粗骨料品种、产地及要求

使用的要求

外加剂塌落度：mm

稠度

掺合料维勃稠度：～s

单位（公章）：负责人：委托人：日期：

□泵送

。

□水泥用量有无特殊要求：

备注□其他特殊要求：

联系电话：

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砂浆配合比设计委托单

甘质试-64

委托单位：编号：

工程名称结构类型砌体类型

设计强度施工单位近期统计同一品

砂浆品种