桂枝去芍药加麻辛附子汤运用于“心下坚，大如盘，边如旋杯”–经方派.pdfVIP

桂枝去芍药加麻辛附子汤运用于“心下坚，大如盘，边如旋

杯”–经方派

《伤寒论》和《金匮要略》为四大经典之一，此书备受医家推崇。

南北朝名医陶弘景曾说：“惟张仲景一部，最为众方之祖。”清代医

家张志聪说过：“不明四书者不可以为儒，不明本论（《伤寒论》）

者不可以为医。”今天只是对《金匮要略.水气病脉证并治第十四》里

面其中一个条文展开论述，希望得到前辈及同行指导。

《金匮要略.水气病脉证并治第十四》第31条曰：“气分，心下坚，

大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”虽

然论述仅此一条，但其在《伤寒杂病论》里有着十分重要的地位，影

响深远。如果想理解此条，就需要对其所在章节条文前后对照，方可

以全面把握。

理解第31条，就需要知道，该条所在章节治病疾患，本条是《金

匮要略》治疗水气病篇，所以本条也是治疗水气病的。本篇第30条载：

“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微

则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；

营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，

阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气

乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”

此条仲景从脉象推断气分病机，从“寸口脉迟而涩，迟则为寒，

涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。”可知气分病机

为阳气虚弱，气血不足，寒气凝滞。详解如下：

寸口脉上焦心肺；迟寒，涩血不足、气不畅；肺有寒，

心血少，及气滞。

趺阳脉中焦脾胃；微气不足，迟寒；脾胃阳虚而有寒。

气分症状：手足逆冷，腹满胁鸣相逐，身冷，骨疼；恶寒，痹不

仁，失气，遗尿等等，加之第31条症状有：心下坚，大如盘，边如旋

杯。详解如下：

寒气不足、营卫不利则手足逆冷；

营卫不利、脾胃寒胜则腹满胁鸣相逐；

气转膀胱或肠道实则失气，虚则遗尿；

荣卫俱劳，阳气不通则身冷；

荣卫俱劳，阴气不通则骨疼；

阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。

气分病治则：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。详解

如下：

阴阳相得，其气乃行阴阳调和，阴平阳秘、精神乃治，气血运

行通畅，营卫协调，人体正气就能够畅通运行滋养全身。

大气一转，其气乃散：胸中大气（宗气），具有走息道行呼吸，

贯心脉行气血功能，大气一转，运行正常，上焦心肺功能正常，一身

阳气振奋，阴寒之气乃散。

气分病虚实：实则失气，虚则遗尿。

综上所述，第30条基本完整地记载了气分病病机、症状、治则，

特别是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”提出，是对

气分水饮治疗高度又提高了一层。

再观第31条，首先确定疾病为“气分”（非温病之气分），主症

为：心下坚，大如盘，边如旋杯。病机为：水饮所作。

观仲景治疗以水饮为病机的病症，症状有苦冒眩，起则眩晕，心

下悸，胸闷短气，胃脘振水声，胁撑胀，腹水，浮肿，背寒冷如掌大，

振振欲辟地等等，但相对易解决，唯独此条，“心下坚，大如盘，边

如旋杯”，病程长久，病情严重，寒凝较重，石水不化。虽然遵仲景

治疗痰饮治疗大法，“当以温药和之”，但因饮邪结实较深且重，非

常温可以和之，非利水可以解决。唯有“阴阳相得，其气乃行，大气

一转，其气乃散。”才能解决，故而仲景运用桂枝去芍药加麻辛附子

汤，去掉影响温化酸寒之芍药，采用纯阳之法，似太阳高悬，阳光普

照，阴戾寒饮之邪方可以消除。此方在里温心肺脾肾之阳以行水饮,在

外调和营卫以散水饮,通彻表里,调畅气机,通行阳气,使气行水行。

仲景未用利水药则水能行,未用行气药则气能通,高明！王渭川《金

匮心释》云:“仲景治气,不是直接助气,而是以辛散甘温之药以行阳化气,

温煦营卫,发散寒邪而使病愈。”理解深矣。

虽为久病重病，仲景虽然运用麻黄附子细辛汤，但合并桂枝汤去

酸寒敛阴之芍药，辛散行阳之中寓有甘温调和脾胃营卫之功，兼顾周

到，考虑全面。

以下通过一个案例，来看此病运用该方治疗大病、重病、痼疾的

案例分析。

一天，一湖北武汉网诊患者添加我微信，请求治疗。男，52岁，

农民。刚微信联系就说：“我病久矣，有二三十年了。”患者多方求

医不效，后症状逐渐加重，因家庭贫寒，放弃治疗多年。但由于本人

是家庭收入支柱，心理压力也比较大。希