胃肠外科问答题总结.pdf

胃肠外科

一、胃、十二指肠疾病：

（一）胃癌手术治疗的内容：

胃癌的手术治疗包括胃切除和周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有：1.

胃部分切除：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性

手术者，仅行胃癌原发灶姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃

切除。2.胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切

除。3.联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。

（二）毕I式手术与毕II式手术的比较：

毕I式胃大部切除术毕II式胃大部切除术

原理远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠远端胃大部切除后，缝合关闭

吻合。十二指肠残端，残胃和上段空

肠端侧吻合。

优点接近正常就剖生理状态，食物经吻合口胃空肠吻合口张力不大，术后

进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入溃疡复发率低，十二指肠溃疡

胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发切除困难时可以行溃疡旷置。

症少。

缺点对于十二指肠溃疡较大、炎症、水肿较改变了正常解剖关系，胆胰液

重，瘢痕、粘连较多的残胃与十二指肠流经空肠吻合口，术后并发症

吻合口有一定张力，手术难度较大，易和后遗症较毕I式多。

因为切除不够导致溃疡复发，仅适用于

胃溃疡。

（三）胃癌的PTNM分期：

P表示术后病理组织学证实。T表示肿瘤浸润深度，T1浸润至粘膜或粘膜下，T2

浸润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜。T4侵犯邻近结构或腔内扩撒至食管、十二

指肠。N表示淋巴结转移情况，N0表示未发生淋巴结转移，N1表示距原发灶3cm

以内的原发灶转移，为第一站转移，N2表示距原发灶3cm以外的原发灶转移，为

第二站转移。M表示远处转移，M0无远处转移，M1发生远处转移。

（四）胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理：

1.切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为

减少。2.切除胃窦部，减少C细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。3.切除溃疡本

身及溃疡好发部位，但不影响胃酸分泌的神经相。

（五）胃十二指肠穿孔保守治疗的指征及主要措施：

1.指征：适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时、

腹膜炎已局限者；或经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭病

人。2.主要措施包括：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔

的闭合和腹膜炎的消退；②输液以维持水、电解质的平衡并给予营养支持；③全

身应用抗生素控制感染；④经静脉给于质子泵抑制剂或H受体阻断剂等制酸药物。

（六）胃溃疡手术治疗适应证：

1.抗HP在内的内科治疗8-12周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6-12

个月内复发者；2.发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；3.溃疡直径2.5cm以上者；

4.符合溃疡；5.疑有癌变者。另外，胃溃疡外科手术适应征应较十二指肠溃疡从

宽掌握，因为胃溃疡患者多属中老年人，发生严重并发症时手术危险性较大；胃

溃疡症状较剧烈，内科治疗效果差，易复发；胃溃疡可恶变，与早期胃癌也难以

鉴别。

二、小肠疾病：

（一）绞窄性肠根阻的诊断要点：

1.突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧。2.病情发展快，早期出现休

克，抗休克治疗效果不佳。3.有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率加快，白细胞

计数上升。4.腹胀不对称，扪及压痛性包块。5.呕吐或肛门排出血性液体，或腹

腔穿刺抽出血腥液体。6.经胃肠减压等积极的非手术治疗后，腹痛等症状、体征

无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显。7.腹部X线检查见孤立、

突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阴影。

（二）绞窄性肠根阻的临床表现：

绞窄性肠梗阻因病变肠袢血液循环障碍而致炎症，失去活力，坏死，可出现腹部

疼痛持续加重，肠鸣音减弱或消失，腹膜刺激征，肠粘膜坏死出血而呕吐血性液

体。肠扭转等绞窄性闭袢肠梗阻X线检查可发现孤立胀大的肠袢，不因时间、体

位而改变位置。

（三）肠根阻的治疗原则：

1.基础疗法：胃肠减压、纠正水电解质平衡紊乱、抗感染、吸氧、减少胃肠液分

泌等治疗。2.手术治疗：单纯解除梗阻的手术、肠段