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必威体育精装版：肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识（2023版）

摘要

基于免疫节点抑制剂（ICIs）的肝细胞癌免疫联合治疗在临床研究和

临床实践中已取得了显著的疗效，且已成为目前不可切除肝细胞癌治

疗的最常用和最主要的疗法。为了更好地帮助临床医师合理、有效、

安全地应用免疫联合治疗药物和方案，编委会组织了本领域的多学科

专家团队共同进行研讨，采用“德尔菲（Delphi）”共识形成方法，在

2021版基础上修订完成了《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共

识（2023版）》。该共识主要聚焦于ICIs联合疗法临床应用的原则

和方法，结合必威体育精装版的研究进展和专家经验，总结归纳出临床应用的推

荐意见，旨在为肝癌治疗专业人员提供临床应用依据。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心必威体育精装版数据统计

表明原发性肝癌的发病率位列我国常见恶性肿瘤的第四位、病死率的

第二位。肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）占原发性肝

癌的75%~85%（本共识中的“肝癌”仅指HCC）。乙型肝炎病毒

（hepatitisBvirus，HBV）感染引起的肝硬化是我国肝癌最为重要

的危险因素，但近年来非酒精性脂肪性肝病导致的肝癌呈逐渐上升趋

势。目前，外科根治性治疗仍然是肝癌最有效的治疗手段，早期肝癌

患者适合于手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存期

可超过5年。然而由于肝癌起病隐匿，导致我国肝癌患者初诊时70%

以上已处于中晚期，失去了外科根治的机会。并且，肝癌术后复发率

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较高，5年内总复发率高达70%左右，复发后大多失去再次手术治疗

机会。因此，目前系统抗肿瘤治疗，尤其是基于免疫节点抑制剂

（immunecheckpointinhibitors，ICIs）的联合治疗，已成为不可

切除肝癌最常用和最主要的治疗手段。2007年，索拉非尼成为肝癌首

个获批的一线治疗靶向药物。自2018年后，更多靶向药物如仑伐替

尼、阿帕替尼和多纳非尼等陆续上市。近年来，随着对肿瘤免疫学的

深入探索，ICIs的临床应用开辟了肿瘤治疗新局面。以ICIs为基础的

联合治疗模式在肝癌治疗中不断获得新的突破，进一步提升了肝癌患

者的临床获益。ICIs包括程序性死亡［蛋白］-1（programmed

death-1，PD-1）抗体、程序性死亡［蛋白］配体-1（PD-L1）抗体、

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（cytotoxicT

lymphocyte-associatedantigen-4，CTLA-4）抗体等。其中PD-1

抗体包括纳武利尤单克隆抗体（简称单抗，Nivolumab）、帕博利珠

单抗（Pembrolizumab）、信迪利单抗（Sintilimab）、卡瑞利珠单

抗（Camrelizumab）、替雷利珠单抗（Tislelizu-mab）、特瑞普利

单抗（Toripalimab）、派安普利单抗（Penpulimab）等；PD-L1抗

体包括阿替利珠单抗（Atezolizumab）、度伐利尤单抗

（Durvalumab）、恩沃利单抗（Envafolimab）等；CTLA