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基层医院送检病理标本存在问题分析(一)

【关键词】血常规;检验;因素

血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关

数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，

而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多重要信息1]。笔者翻阅

国内血常规检验的相关报道和根据经验分析,影响血常规检验的因素主

要可分为人为、生理、仪器、试剂等因素。现总结如下，以供临床检

验参考。

1人为因素

1.1标本的采集血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血

法。根据各类文献报道2～4]，静脉血采取的血样是最可靠的标本，手

指末梢血的准确性和可重复性较差，且白细胞计数明显偏高，血小板

计数偏低，因此血常规检验宜采用静脉血。采集合格的静脉血标本应

注意：(1)采血前检查注射器和针头,避免因连接不紧而使空气进入产生

泡沫致溶血;(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管，既有利于标本的

收集、运送和保存，又便于防止血液交叉感染;(3)所选采血部位的皮肤

应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等;还应特别观察标

本稀释、样本抗凝不佳和溶血等现象;使用止血带时间最好不超过

1min;(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺，否则可造成

血肿和血标本溶血;(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头

拔掉;(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相

比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高;(7)

采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行5]，第1滴血擦去不用，

采用第2滴血;(8)血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过

高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪，同时影响一些检验结果;

血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改

变，导致结果不准确6，7]。

1.2标本的保存、运送及测定时间患者标本应有明确标记，与医师申请

单内容相符;标本运送要专人专送;标本采集后应立即送检，尽快检测，

尽量减少运送和保存的时间。因为标本保存时，血细胞的代谢活动、

蒸发和升华作用以及化学反应、微生物降解等因素均会直接影响标本

的质量，因而采血后到检验间隔的时间越短，检验结果越可靠。对不

能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用EDTA抗凝静脉血标

本在标本采集后的5min内或30min后8h内(室温)检测，可以得到最佳

的检测结果。如果不需要血小板和白细胞分类的准确资料，则标本可

以在2℃～8℃的条件下保存24h。EDTA抗凝的末梢血至少应在15min

后测定，因在这段时间内血标本中部分血小板有暂时聚集现象，可使

血小板计数假性减少，这不仅影响血小板其他指标的准确性，也易造

成红细胞计数增高。预稀释标本一般需在标本制备后10min内检验，

如稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过4h6，7]。

2生理因素

患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸

烟、服用药物、季节等因素都会影响检测结果。如正常人一日之内，

白细胞数、嗜酸性粒细胞数、血小板数等均有一定的波动。因此采血

时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免跑步、

骑自行车等剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下

血细胞各参数也会有所不同，比如妊娠5个月以上或新生儿WBC总数

会明显增高;暴热或严寒常出现一过性WBC总数增高。进食喝水后，血

液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后

血液浓缩，此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约10%，

由此可见不同生理状态对血细胞分析测定结果的影响之大。因此对于

动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同

生理状态对检测结果的影响7]。

3仪器因素

全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确，分析数据时间短，目前普

遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分群和五分类两种，速

度快、准确性高、易于标准化，能提示异常结果，是白细胞分类和筛

检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和

分类。病理情况(如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干

扰白细胞计数。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设

计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。准确合理

的稀释倍数和准确稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。稀

释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损;稀释倍数过大，

则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这