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急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）

心房颤动（atrialfibrillation,简称房颤）是人群发病率最

高的一类心律失。房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状，影响生

活质量，还可造成心功能损害或恶化，影响心排血量，导致或加重组

织器官的灌注不足，引发脑卒中等血栓栓塞并发症，增加猝死风险。

急性房颤与患者住院时间更长、死亡率更高以及房颤复发率更高相关,

处理是否及时恰当直接关乎患者预后。

中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会联合中华医学会急诊医

学分会、国家老年医学中心等组织相关专家反复讨论，结合中国急诊

临床实践，在充分遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则

（2022版）》的基础上，制定了具有中国特色的急性房颤急诊管理

指南。

诊断与临床评估

1.症状与体征

心悸是房颤的主要症状，其他见症状有胸闷、头晕、乏力、运动耐

量下降等，部分患者可能表现血栓栓塞或心力衰竭（HF）等并发症的

症状，部分老年患者少有或无明显症状（可能与其心室率控制较好或

是合并房室结疾病有关）。

体格检查可发现3个「不一致」征象：心律绝对不整、第一心音强弱

不等、脉搏短细（脉率〈心率）。

2.心电图

心电图是诊断与监测房颤的主要手段，规心电图记录或动态心电图

（含心电监测）描记（N30s）显示，窦性P波消失，代之以频率

350〜600次/min的颤动波（f波），RR间期绝对不等。

3.病因或诱因

房颤发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的发

生与发展。

病因诱因

年龄增加急性感染或脓毒症

心血管疾病（如高血压、HF、瓣膜1消化道出血

性心脏病、冠心病、心肌病、心急性创伤

肌炎、心包疾病等）急性中毒

非心血管疾病休克

内分泌代谢疾病（如甲状腺功电解质紊乱与酸碱失

能亢进症、嗜铭细胞瘤、肾上低氧血症伴或不伴高砌

腺皮质疾病、糖尿病等）酸血症

呼吸系统疾病（如COPD、睡眠容量缺失或过负荷

呼吸暂停综合征、肺栓塞、呼麻醉与手术

吸衰竭等）自主神经张力变化

肾脏疾病与肾功能不全饮酒、咖啡、紧张等

自身免疫性疾病

肿瘤

不健康的生活方式（肥胖、饮酒、

吸烟、体力活动过量/不足等）

急性房颤的见病因和诱因

急诊治疗

急性房颤的治疗首先在于维持血流动力学稳定。伴血流动力学不稳定

的房颤，选择紧急直流电复律，也可酌情先静脉应用具有控制心室率

作用的抗心律失药物（AAD）减慢心室率，同时积极处理可逆性诱

因如低血容量等，期待在较短时间内血流动力学有所好转，若疗效不

好，行紧急电复律。

预激综合征合并房颤快心室率（多数血流动力学不稳定）宜直接电复

律，以防异化为室颤。对于血流动力学稳定的急性房颤，急诊管理主

要包括3个方面：

①及早查明急性房颤可能的病因或诱因并积极处理；

②控制心室率或复律（节律控制）以减轻房颤相关的症状及改善心排

血量；

③抗凝与防治卒中等血栓栓塞风险。病情相对稳定后，遵循ABC路径

综合管理。

急性房颤急诊管理流程

1.心室率控制

(1)心室率控制的目标

心室率控制的最佳目标需